三十六计中居然没有“以毒攻毒”，乃为遗憾。
化学药物治疗，或称化疗，是治疗恶性肿瘤的三大经典手段之一，手术和放射治疗(亦称放疗)是另外的两种。近年发展起来的生物治疗可谓异军突起。
像是对敌作战，手术是“步兵”，要打交手仗，白刃拼搏，消灭敌军；有时要用化学武器，以各种途径施布，增强对敌杀伤力；若堡垒顽固，距离遥远，常规部队难以达到目标，则以炸弹直捣敌穴。常常是联合行动，或先后，或交叉，全在运筹帷幄，指挥若定——肿瘤治疗家何等威武！
而生物治疗则颇为微妙，一如政治攻势，促成敌军哗变；或派遣特种部队潜入，以假乱真，从内部瓦解敌人；或用新型导弹，准确击中目标。
本篇讲的是化疗。
“二战”期间芥子气的应用，使战争更加残酷。而将氮芥用于治疗淋巴瘤可谓肿瘤化疗之肇始。在肿瘤领域，氮芥类药物(或称烷化剂)差不多“统治”了三十余年，像噻嗪哌、环磷酰胺、马法兰等至今锐气不减。到60年代，抗代谢药崛起，特别是氨甲喋呤，6-巯基嘌呤、5-氟脲嘧啶等治疗绒癌取得突破性成功。近二十年，金属类细胞毒药物顺铂独占抗癌鳌头，风靡世界。近年又有泰素(或称紫杉醇)问世，被誉为肿瘤化疗新的里程碑。
武器的使用之重要并不亚于所使用的武器。
抗癌药用得好，至少应具备下述三点：
一曰知己知彼，有的放矢。即根据不同的肿瘤，选择不同的药物。治疗卵巢癌不同于绒癌，治疗卵巢上皮性癌与卵巢恶性生殖细胞肿瘤的药物亦有所别。还要知道病人以往接受的治疗及效果。这些都能对选择有效药物提供参考。但最好的办法是进行药物敏感试验，即将瘤细胞分离培养，用各种抗癌药与之作用，观察何种抗癌药更有杀伤力，或这种癌细胞对何种抗癌药更敏感、更有反应——乃为药物筛选。正像我们都熟知的检测何种细菌对何种抗生素更敏感，来选择有效的抗生素，以消炎治病一样。实际上，这种试验与临床应用相符合的有效率也只有60%，所以，目前医生主要的还是依靠经验。大量的、较长时间的临床实践证明：5-氟脲嘧啶+更生霉素对侵蚀性葡萄胎和绒癌很有效，PAC（顺铂+阿霉素+环磷酰胺)对卵巢上皮性癌、PVB(顺铂十长春新碱十平阳霉素)对卵巢恶性生殖细胞肿瘤是可选择的化疗方案。
二曰消灭敌人，保护自己。任何一种抗癌药都有或多或少、或轻或重的毒性，因为它们不能完全“分辨”癌细胞抑或正常细胞。
武器的作用效果在于武器的使用者。
每种抗癌药的毒性作用所损害的部位、引起功能障碍的情况不尽相同，大抵是消化系统、骨髓造血系统、肝肾功能、心肺、皮肤毛发以及用药局部等。药物的毒副作用是化疗的不可回避的重大障碍，它和用药种类、剂量、用法、疗程等均有关系。既要使药物能充分发挥作用以消灭敌人，又要避免发生严重毒副反应，以保护自己，既难两全，又要两全。这将在下一篇专门详述。
三曰不同“兵种”协同作战。抗癌药的作用机理是不相同的，有的是细胞毒类，有的是干预或破坏癌细胞代谢。癌细胞本身也有其生长过程和特点，不同抗癌药也作用在细胞生长过程中的不同时期（或称细胞周期）上，所以用药的章法也不相同。单一用药，即一种药物单枪匹马，通常是烷化剂，剂量要足够，成为“集束手榴弹”。也有联合用药，即两种或两种以上药物，成为各种组合的方案，或序贯而上，或同时出击，以提高战斗力，有时阵容颇为壮观，用法程序也较复杂。孰优孰劣，在于对症、在于经验、在于操作。
用药大如用兵，小似作厨。鸡鸭鱼肉菜、油盐酱醋糖，基本原料、基本佐味，全看选料、刀功、火候掌握等诸项，诚如依菜谱难成正宗，必有经验使然。有进修医师求教宋鸿钊大夫，用其法为何疗效不及而反应过重。宋老答曰，盖因“火候”二字。可见“炮制”之重要。
用药途径也非小事。药物可通过口服、血管或肌肉注射、某个腔隙(如盆腹腔、胸腔、宫腔等)注射以及局部直接给予，要根据病变、药物特点而定。有的药没有口服的，有的药不能从血管给，而有时可将药物直接注射到有肿瘤的腔道，或涂布于肿瘤上。卵巢癌常有盆腹腔广泛种植转移，将药物灌注入盆腹腔，其局部浓度可以是静脉给药的倍，是较常用的途径。还要兼顾全身用药，乃将静脉注射、腹腔注射联合使用，成为“海、陆”联合作战。如果肝脏上有了转移灶，又不好切除，则可行肝动脉插管，将药物注入，达到有癌瘤的部位，是谓“介入治疗”。技术高明者，可超选择地将细管送入确定部位，在影像显示条件下，或栓塞使该区缺血坏死，或注入药物使之浓聚命中目标，有神奇之效。淋巴结转移在妇科癌瘤中也很常见，对付的办法除了切除，放疗、化疗也是一法，但从血管或腹腔给药多难奏效，故可从淋巴管注药，操作很是精细；也可将药直接打到淋巴结区域，但要准确才行。为了给抗癌药装上“眼睛”，可将抗体和药物结合，然后注入体内，抗体作为载体去寻觅相应的抗原(即癌瘤)。这便是生物导弹，威力不小。
抗癌是不是很像抗敌？医生和病人都应该充满必胜的信心！
—End—
摘自《妇科肿瘤的故事》，图文作者授权发布，谢绝转载。
编辑：李玲
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