A1型题
1．男性，35岁，高热，寒战5天，伴胸痛，咳脓性痰，痰中带有少量血丝，查体：双肺散在湿啰音，胸片检查示双肺多发实变影伴部分空洞形成，血化验WBC23.0×10?/L，N91%，该患者诊断为
A．支原体肺炎
B．军团菌肺炎
C．肺炎链球菌肺炎
D．金黄色葡萄球菌肺炎
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]D
[考点定位]肺炎。（P47）“多急骤起病，高热、寒战、胸痛、脓性痰，可早期出现循环衰竭。胸部影像学表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸”。
[题眼解析]患者35岁，寒战、高热5天，查体双肺散在湿啰音，白细胞明显增高，中性粒细胞比例增加，说明全身感染症状严重。胸部影像学提示双肺多发实变影伴部分空洞形成（葡萄球菌肺炎X线阴影的易变性）。结合患者临床表现，血常规及影像学检查，考虑诊断为金黄色葡萄球菌性肺炎（D对）。支原体肺炎起病缓慢，咳嗽明显，多为发作性干咳，X线检查显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布（A错）。军团菌肺炎多有高热、肌痛、相对缓脉等表现，X线表现为下叶斑片浸润，无空洞（B错）。肺炎链球菌肺炎咳铁锈色痰，有肺实变体征（C错）。
[知识拓展]葡萄球菌X线检查显示肺段或肺叶实变，可早起形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线影像阴影的易变性，表现为一处的炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶。
2．男性，60岁，突发左胸持续压榨性疼痛伴大汗3小时，自含速效救心丸无效，急送来院，查体：P85次/分，BP80/50mmHg，神清，四肢皮肤发凉，双肺未闻及啰音，心律不整，心尖部S?低钝，心电图示：窦性心律，偶发性早搏，Ⅰ、avL、V?～V?导联ST段抬高，T波倒置。下列急诊处理正确的是
A．积极静脉输液扩容
B．静脉注入利多卡因
C．静脉滴注硝酸甘油
D．置入主动脉内球囊反搏
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]D
[考点定位]急性ST段抬高型心肌梗死的治疗。（P）“表3-4-4ST段抬高型性心肌梗死的心电图定位诊断”。
[题眼解析]患者老年男性，突发胸痛、低血压，心电图提示Ⅰ、avL、V?～V?导联ST段抬高，提示急性广泛前壁高侧壁心肌梗死并发心源性休克。其治疗选择为对症抗休克，积极血运重建。一般来说，左室大面积心肌梗死往往造成左心功能不全，急性肺水肿。而这道题提示双肺未闻及啰音，说明容量是不足的。至于容量不足的原因，可能与大量出汗、纳差有关系。对于休克、低容量的患者，适当补液是妥当的。因此A选项似乎是正确的。真题未选择的原因可能是不应“积极”输液，而应“适当”输液，有文字游戏嫌疑，不必深究。利多卡因为ⅠB类抗心律失常药物，主要针对室性心律失常，且有较强的负性肌力作用，除非出现恶性室性心律失常，否则不用。患者心功能差，只有频发房早，因此利多卡因不合适应用（B错）。硝酸甘油由于较强的扩血管作用，不适合用于心源性休克患者（C错）。急性心肌梗死合并心源性休克是主动脉球囊反搏的最佳适应症，可以有效的减轻心脏后负荷、增加冠脉供血，为患者提供再灌注的机会。当然，最终救治成功与否，关键还是积极血运重建的效果如何（D对）。[知识拓展]主动脉内球囊反搏可用于冠心病急性左心衰病人，有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量并增加心输出量。
3．男性，72岁。高血压病20年，糖尿病15年，近2年活动后明显体力下降，上两层楼气短。查体：双肺湿啰音，心率78次/分，下肢无水肿，糖化血红蛋白7.8%，NT-proBNPpg/ml，eGFR48ml/min·1.75㎡，应该将该患者血压控制于
A．＜/90mmHg
B．＜/90mmHg
C．＜/90mmHg
D．＜/80mmHg
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]D
[考点定位]特殊高血压的处理。（P-P）“目前一般主张血压控制目标值应＜/90mmHg。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压病人，血压控制目标值＜/80mmHg”[题眼解析]老年男性患者，20年高血压病史并合并糖尿病，血压控制目标值应＜/80mmHg（D对）。
[知识拓展]/90mmHg为一般高血压病人的控制目标值。
4．慢性瓣膜病，最常导致房颤的是
A．二尖瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]A
[考点定位]二尖瓣狭窄的并发症。（P）“房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发症状”。
[题眼解析]房颤是二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发症状（A对）。3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全的病人会发生房颤；10%的主动脉瓣狭窄的病人可发生房颤；主动脉瓣关闭不全导致的心律失常常为室性心律失常（BCD错）。
[知识拓展]二尖瓣狭窄的并发症：房颤、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎及肺部感染。
5．胃食管反流病的食管外症状
A．胸痛
B．咳嗽
C．吞咽困难
D．烧心
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]B
[考点定位]胃食管反流病的临床表现。（P）“食管外症状由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症”。
[题眼解析]胃食管反流病的食管症状包括典型症状（反流和烧心）和非典型症状（胸痛、吞咽困难）（ACD错）；食管外症状，常由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘（B对）。
[知识拓展]食管症状：典型症状是烧心和反流。非典型症状有胸痛，有时酷似心绞痛，可伴或不伴有烧心和反流；吞咽困难或胸骨后异物感，见于部分患者。
B型题
1．属于血管紧张素转换酶抑制剂的是
A．维拉帕米
B．美托洛尔
C．卡托普利
D．氯沙坦
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]C
[考点定位]血管紧张素转化酶抑制剂。（9版内科学P）“表3-5-4常用降压药物名称、剂量及用法”。
[题眼解析]血管紧张素转换酶抑制剂主要包括卡托普利、依那普利、赖诺普利等，通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素原的转化，从而产生血管舒张，具有较好的降压作用（C对）；维拉帕米属于钙通道阻滞剂，有减慢窦性心律以及降低血压的作用（A错）；美托洛尔属于β受体拮抗剂，具有减慢心率、减慢房室传导、降低心肌收缩力、降低心肌耗氧量、降低血压等作用（B错）；氯沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，即ARB类，主要包括氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦，通过拮抗血管紧张素Ⅱ受体，扩张血管，降低血压，并可减少醛固酮的分泌，从而减少血容量（D错）
[知识拓展]血管紧张素转换酶抑制剂能抑制ACE活性，使血管紧张素Ⅱ的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管，降低血压。卡托普利适用于各型高血压，尤其适用于合并有糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者，可明显改善生活质量且无耐受性，与利尿药及β受体阻断药合用于重型或顽固性高血压疗效较好。
2．属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的是
A．维拉帕米
B．美托洛尔
C．卡托普利
D．氯沙坦
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]D
[考点定位]血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，即ARB类。（9版内科学P）“表3-5-4常用降压药物名称、剂量及用法”。
[题眼解析]血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，即ARB类，主要包括氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦，通过拮抗血管紧张素Ⅱ受体，扩张血管，降低血压，并可减少醛固酮的分泌，从而减少血容量，也可使血压降低（D对）；维拉帕米属于钙通道阻滞剂，具有减慢窦性心律以及降低血压的作用（A错）；美托洛尔属于β受体拮抗剂，具有减慢心率、减慢房室传导、降低心肌收缩力、降低心肌耗氧量、降低血压等作用（B错）；卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，即ACEI，可通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素原的转化，从而产生血管舒张，具有较好的降压作用（C错）
[知识拓展]氯沙坦对高血压、糖尿病合并肾功能不全患者有保护作用，在肾脏还有促进尿酸排泄的作用。氯沙坦长期用药还能抑制左室心肌肥厚和血管壁增厚。氯沙坦可用于各型高血压的治疗，不良反应少见。
3．能改善帕金森病运动减少症状的药物是
A．利血平
B．哌唑嗪
C．育亨宾
D．左旋多巴
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]D
[考点定位]帕金森病的药物治疗。（P）“临床上给予多巴胺的前体左旋多巴（L-Dopa）能明显改善帕金森病患者的症状”（D对）。
[题眼解析]帕金森病的主要症状是运动减少及肌肉僵直、静止性震颤，左旋多巴仍是治疗本病最基本的药物，对运动减少症状具有较好的疗效（D对）。利血平属于交感神经抑制剂，可减慢心率，减少心输出量，降低外周阻力，从而降低血压b（A错）；哌唑嗪属于选择性α?受体拮抗剂，可同时扩张阻力血管与容量血管，从而降低心脏前、后负荷，从而发挥改善心衰以及降低血压的作用（B错）；育亨宾属于选择性α?受体拮抗剂，可发挥使小肠舒张等作用（C错）
[知识拓展]帕金森病又称震颤麻痹，是一种主要表现为进行性的锥体外系功能障碍的中枢神经系统退行性疾病。其典型症状为静止震颤、肌肉强直、运动迟缓和共济失调。经典的抗帕金森病药主要包括拟多巴胺类药和抗胆碱药两类。前者通过直接补充多巴胺前体物或抑制多巴胺降解而产生作用；后者通过拮抗相对过高的胆碱能神经功能而缓解症状。两药合用可增加疗效，其总体目标是恢复多巴胺能和胆碱能神经系统功能的平衡状态。
4．能改善舞蹈病运动增多症状的药物是
A．利血平
B．哌唑嗪
C．育亨宾
D．左旋多巴
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]A
[考点定位]舞蹈病的药物治疗。（P）“临床上用利血平耗竭多巴胺可缓解其症状”（A对）。
[题眼解析]利血平属于交感神经抑制剂，也属于多巴胺耗竭剂，可改善舞蹈病的症状，减少舞蹈病的动作增多（A对）。哌唑嗪属于选择性α?受体拮抗剂，可同时扩张阻力血管与容量血管，从而降低心脏前、后负荷，从而发挥改善心衰以及降低血压的作用（B错）；育亨宾属于选择性α?受体拮抗剂，可发挥使小肠舒张等作用（C错）；左旋多巴是多巴及肾上腺素的前体物质，可进入中枢神经系统，对于运动迟缓或减少有较好疗效（D错）
[知识拓展]亨廷顿病也称舞蹈病，是一种以神经变性为病理改变的遗传性疾病。其主要表现为不自主的上肢和头部的舞蹈样动作，伴肌张力降低等症状。其病因是双侧新纹状体病变，新纹状体内GABA能中间神经元变性或遗传性缺损，使新纹状体对苍白球外侧部的抑制作用减弱，进而加强对丘脑底核活动的抑制，引起间接通路活动减弱而直接通路活动相对增强，对大脑皮层发动运动产生易化作用，从而出现运动过多的症状。临床上用利血平耗竭多巴胺可缓解其症状。
5．蛋白质生物合成后经修饰形成的氨基酸是
A．羟脯氨酸
B．苏氨酸
C．硒代半胱氨酸
D．亮氨酸
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]A
[考点定位]蛋白质的生物合成。（P10）“脯氨酸在蛋白质合成加工时可被修饰成羟脯氨酸（A对）”。
[题眼解析]分析题干，应选已经经过修饰的氨基酸（BD错）；在蛋白质翻译后的修饰过程中，脯氨酸可被羟化为羟脯氨酸（A对）。近年来发现谷胱甘肽过氧化酶中存在硒代半胱氨酸，有证据表明此氨基酸由终止密码UGA编码，可能是第21种蛋白质氨基酸（C错）
[知识拓展]在蛋白质翻译后的修饰过程中，脯氨酸和赖氨酸可分别被羟化为羟脯氨酸和羟赖氨酸。蛋白质分子中20种氨基酸残基的某些基团还可被甲基化、甲酰化、乙酰化、异戊二烯化和磷酸化等。这些翻译后修饰，可改变蛋白质的溶解度、稳定性、亚细胞定位和与其他细胞蛋白质相互作用的性质等，体现了蛋白质生物多样性的一个方面。
X型题
（多选）1．蛋白质翻译后氨基酸的化学修饰方式有
A．乙酰化
B．甲基化
C．形成硒代半胱氨酸
D．形成二硫键
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]ABD
[考点定位]蛋白质生物合成翻译后加工。（P）“表15-4体内常见的蛋白质化学修饰”。
[题眼解析]蛋白质翻译后氨基酸的化学修饰方式有磷酸化、羟基化、甲基化、乙酰化等（AB对）。硒代半胱氨酸在翻译过程中已经存在，其属于蛋白质翻译前修饰（C错）。蛋白质翻译后加工修饰有多种形式，包括肽链的折叠和二硫键的形成（D对）、肽链的剪切、肽链中某些氨基酸残基的化学修饰、肽链聚合及辅基连接等。但九版生物化学对蛋白质翻译后加工的定义，都将二硫键的形成与氨基酸的化学修饰并列，并未将二硫键的形成归于氨基酸的化学修饰。本题教育部给出的官方答案为ABD。
[知识拓展]已发现蛋白质中存在多种修饰性氨基酸，这些修饰性氨基酸对蛋白质的生物学特性或代谢至关重要。这些修饰可进一步改变蛋白质的溶解度、稳定性、亚细胞定位及与其他细胞蛋白质的相互作用性质等，使蛋白质的功能具有多样性。
（多选）2．增加尿胆原排泄的因素有
A．酸性尿液
B．胆红素生成增加
C．肝脏功能损伤
D．胆道梗阻
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]BC
[考点定位]黄疸产生的生化基础及临床意义。（P）“过多的胆红素进入胆道系统，肠肝循环增多，使得尿胆原和尿胆素含量增多（B对）”。（P）“经肠肝循环入肝的胆素原可经损伤的肝细胞进入体循环，并从尿中排出，使尿胆素原升高（C对）”。（P）“表19-6各种黄疸血、尿、粪胆色素的实验室检查变化”（D错）。（三版八年制生物化学P）“尿液的pH值酸性时，尿胆素原可生成脂溶性分子，易被肾小管吸收，从而尿中排出量减少，反之，碱性尿可促进尿胆素原的排泻”（A错）。
[题眼解析]总胆红素（TB）包括非结合胆红素和结合胆红素两种形式。结合胆红素排入肠道转化为尿胆原，肝脏不能处理来自肠道重吸收的尿胆原时，经尿液排出的尿胆原增加（C对）。胆红素生成增加时，血液中非结合胆红素增高，可引起尿胆原增加（B对）。酸化尿液会导致尿胆原减少（A错）。胆管梗阻常引起梗阻性黄疸，尿胆红素增高（D错）。
[知识拓展]正常人体内有含铁血黄素、脂褐素、黑色素及胆红素等多种内源性色素；胆红素是胆管中的主要色素，主要为血液中红细胞衰老破坏后的产物，它也来源于血红蛋白，但不含铁。
（多选）3．属于细胞内玻璃样变性的有
A．肺上皮细胞内病毒包涵体
B．肝细胞内的Mallory小体
C．肾小管上皮细胞内吸收蛋白
D．浆细胞中的Rusell小体
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]BCD
[考点定位]玻璃样变。（P18）“细胞内玻璃样变：通常为均质红染的圆形小体，位于细胞质内。如肾小管上皮细胞具有吞饮作用的小泡，重吸收原尿中的蛋白质，与溶酶体融合，形成玻璃样小滴（C对）；浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积，形成Rusell小体（D对）；酒精性肝病时，肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性，形成Mallory小体（B对）”。
[题眼解析]细胞内玻璃样变：通常为均质红染的圆形小体，位于细胞质内。如肾小管上皮细胞具有吞饮作用的小泡，重吸收原尿中的蛋白质，与溶酶体融合，形成玻璃样小滴（C对）；浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积，形成Rusell小体（D对）；酒精性肝病时，肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性，形成Mallory小体（B对）。
[知识拓展]病毒性肺炎时，在增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见病毒包涵体。
（多选）4．绒毛膜癌区别于恶性葡萄胎的病理特点有
A．呈浸润性生长
B．出血、坏死更明显
C．滋养细胞增生
D．无绒毛和水泡形成
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]BD
[考点定位]绒毛膜癌和侵袭性葡萄胎的鉴别。（P）“镜下，瘤组织由分化不良的似细胞滋养层和似合体细胞滋养层两种瘤细胞组成，细胞异型性明显，核分裂象易见。两种细胞混合排列成巢状或条索状，偶见个别癌巢主要由一种细胞组成。肿瘤自身无间质血管，依靠侵袭宿主血管获取营养，故癌组织和周围正常组织有明显出血坏死（B对），有时癌细胞大多坏死，仅在边缘部查见少数残存的癌细胞。癌细胞不形成绒毛和水泡状结构（D对），这一点和侵蚀性葡萄胎明显不同”。
[题眼解析]绒毛膜癌和侵袭性葡萄胎均可侵入子宫肌层（A错）。绒毛膜癌作为实性肿瘤，出血坏死较为明显（B对）。绒毛膜癌与侵袭性葡萄胎均有滋养层细胞增生，绒毛膜癌肿瘤细胞异型性明显（C错）。绒毛膜癌无绒毛和水泡形成，此点是与侵袭性葡萄胎最重要的区别（D对）。
[知识拓展]滋养层细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤，其共同特征为滋养层细胞异常增生。
（多选）5．来源于单核巨噬细胞系统的细胞有
A．小胶质细胞
B．伤寒细胞
C．心衰细胞
D．Langhans巨细胞
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]ABCD
[考点定位]巨噬细胞。（P47）“肺泡腔内除有水肿液及出血外，还可见大量含铁血黄颗粒的巨噬细胞，即心衰细胞（C对）”。（P）“小胶质细胞并不是真正的胶质细胞，它实属于单核巨噬细胞系统（A对），各种损伤可导致其快速活化”。（P）“吞噬有结核杆菌的巨噬细胞体积增大逐渐转变为上皮样细胞，呈梭形或多角形，胞质丰富……多数上皮样细胞互相融合或一个细胞核分裂胞质不分裂乃形成朗汉斯巨细胞（D对）”。（P）“增生活跃时巨噬细胞的胞质内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，而吞噬红细胞的作用尤为明显。这种巨噬细胞称伤寒细胞（B对）”。
[题眼解析]单核巨噬细胞系统包括血液中的单核细胞和组织中的巨噬细胞，后者弥散分布于结缔组织或器官中，例如肝脏的Kupffer细胞、脾脏和淋巴结的窦组织细胞、肺泡的巨噬细胞、中枢神经系统的小胶质细胞等（A对）。伤寒杆菌感染时吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞称为伤寒细胞（B对）。慢性肺淤血含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞为心衰细胞（C对）。肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞，结核结节中的多核巨细胞又称为Langhans巨细胞，由上皮样细胞融合而来（D对）。小胶质细胞、伤寒细胞、心衰细胞（与左心衰有关）、Langhans巨细胞（见于慢性肉芽肿）均与巨噬细胞有关。
[知识拓展]巨噬细胞在宿主防御和炎症反应中有如下功能：①吞噬、清除微生物和坏死组织。②启动组织修复，参与瘢痕形成和组织纤维化。③分泌TNF、IL-1、化学趋化因子、二十烷类等炎症介质。巨噬细胞是启动炎症反应、并使炎症蔓延的重要细胞。④为T细胞呈递抗原物质，并参与T细胞介导的细胞免疫反应，杀伤微生物。
研大西医考研万人模考来啦11月26日西医考研万人模考第四波来袭~免费参加考试、提前感受考试氛围、帮你精准定位所处位置，调整备考策略，明确复习重点。
这是一场实战演练。在规定时间内完成考试，检验你的水平暴露你的缺点~
为你接下来的复习指明方向。
→想知道你的复习盲区吗？
→想测试自己有几斤几两吗？
→想了解以现在的实力，能在全国排第几吗？
全方位多角度证明，你需要来一次万人模考！
高效查漏补缺，测试实力，认清敌人，看清自己！
今天你打卡了吗
↓↓↓
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
