近日，医院快速识别，多学科协作，成功救治孕晚期子宫破裂一例，上演了一场争分夺秒、惊心动魄的生死救援。
NO.01
命悬一线，幸有预案
11月9日清晨7:42分，忙碌了一个夜班的产科医护人员正准备交接班，突然急诊入院一例下腹痛的孕晚期（孕32周）患者。孕妇名叫小美（化名），听到这个名字，夜班医生、护理人员全部警惕起来，立即查看孕妇，核对产检本，没错，是她！
这是一个专案管理的孕产妇，橙色风险，在我院门诊规律产检，既往有明确的腹腔镜子宫肌瘤+子宫腺肌瘤手术史，因距离上次手术时间较短，有极大的子宫破裂风险。对于她，我院产科早就备有应急预案。
NO.02
多科协作，紧急救援
产科夜班医师立即为该患者监测胎心：60次/分、胎心遥远，且腹部压痛、血压84/67mmHg。患者会不会是子宫破裂？
夜班医师作出初步判断后，立刻汇报给产科负责人徐慧主任医师。徐慧坚持每天提前半小时来到科室，她得知后立即查看孕妇，结合既往剖宫产手术史及多年临床经验，迅速识别决断，考虑患者很可能子宫破裂、失血性休克不排除。患者及腹中胎儿命悬一线！
时间就是生命！徐慧立即决定为患者手术，随即启动危重症孕产妇和新生儿救治“绿色通道”，建立多学科救治小组，紧急联系手术室。几分钟内，麻醉与围术期医学科、新生儿科、超声科、输血科、检验科、重症医学科（ICU）等多个科室医护人员全部到位，为小美进行急症手术。
NO.03
手术顺利，母子平安
8:01分，产科在多学科的大力配合下，顺利行剖宫产手术取出了早产儿，将孩子转入新生儿重症监护室（NICU）监护治疗。术中快速探查，子宫底左后壁见一直径2-3cm破裂口，乃是患者上次子宫肌腺症手术瘢痕破裂，腹腔大量积血约ml。紧接着为其行子宫破裂修补术，同时给予输血、抗休克等治疗……经过多学科密切合作、及时抢救，患者手术非常顺利，随后转入ICU治疗。
19分钟争分夺秒，成功拯救母子生命！术后8天，小美便康复出院；孩子一般状况良好，在小儿内科继续接受治疗。
徐慧总结此次抢救成功的经验时表示：“快速识别、迅速决断是救治成功的关键，医院多学科诊疗模式（MDT）是救治成功的强大保障，这离不开全院各专业学科的大力支持，也依赖于产科日益壮大的医护中坚力量，得益于经常性开展危重孕产妇抢救演练，确保了此次抢救急而不乱，使得各项抢救工作顺利完成。”
我院产科作为枣庄市急危重症孕产妇救治中心，在徐慧主任医师的带领下，组建了一支经验丰富、优秀的快速反应团队，在急危重症孕产妇救治方面有非常完善的救治流程及经验；针对特殊病例及高危孕产妇均给予专案管理，与病房医师及时沟通，定好预案并定期进行应急演练。每年成功救治数百例高危孕产妇，充分保障了我市孕妈妈们的安全。
子宫破裂
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生破裂，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症，患者主要死于大出血、休克、感染等。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在1‰以下，产妇病死率为5%，婴儿病死率高达50～75%甚至更高。
子宫破裂的主要原因：
1、子宫手术史（瘢痕子宫）
是近年来导致子宫破裂的常见原因，如既往有剖宫产手术史、子宫肌瘤剥除术、宫角切除术、子宫成型术等。在妊娠晚期或分娩期，由于宫腔压力增高，可使瘢痕破裂，前次手术后伴感染、切口愈合不良、剖宫产后间隔时间过短等，临产后发生子宫破裂的风险更高。
2、先露部下降受助
骨盆狭窄、头盆不称、软产道梗阻、胎位异常、巨大胎儿或胎儿畸形（如1联体婴儿等）等均可导致胎先露下降受阻，子宫下段过分伸展变薄发生子宫破裂。
3、子宫畸形和子宫壁发育不良
最常见的是双角子宫或单角子宫。
4、子宫本身病变
多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂。
如何预防子宫破裂？
在产科，子宫破裂是非常凶险的并发症，需争分夺秒抢救治疗。绝大多数子宫破裂是可以避免的，故预防工作极其重要。措施如下：
1、加强计划生育管理，减少多产妇，孕妈妈必须详细提供既往手术史，特别是有剖宫产史、宫腔镜手术史、子宫肌瘤手术史，并提供既往手术记录，有高危因素者提前入院待产;
2、初产妇提倡自然分娩，降低剖宫产率;
3、做好产前保健，密切观察产程进展，根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式；
4、孕妇平时要保持良好的心情，适当锻炼身体，控制体重，增强自身的抵抗力，尽可能避免过大胎儿。
文字丨赵庆文、张秀娟图片丨产科编辑丨张秀娟审核丨俞淑静预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
