10月23日
医院妇产科
主办的《孕妇学校》如期开讲
本期《孕妇学校》由
妇产科副主任医师谢美霞
为各位准父母介绍
《孕期监护与常见不适处理》
近年来，国内许多家庭开展了孕妇(家庭)自我监护，由医生指导孕妇及孕妇家属对胎儿的生长发育情况进行自我检查。这样，既可消除孕妇及其家属某些不必要的思想顾虑，又能协助医生及时发现问题，为孕期的防治提供了有力的帮助。
胎儿宫内安危监测
1.胎心
妊娠12周用多普勒听诊仪能够听到胎心音。七周后，可以通过B超测出准确的胎儿心跳。
注：（胎心音-次/分钟，都属于正常范围）胎心是瞬间变化的，所以每次值不同，很正常。
2、胎动（非常重要）
孕妇自觉胎动一般在孕20周后，32-34周达高峰，38周后逐渐减少。夜间及下午较为活跃。孕28周以后，正常胎动次数大于或等于10次/2小时。
注：胎儿睡眠时间一般在20-40分钟，胎动消失一天后，胎心也会跟着消失，胎儿死亡。在发现胎动减少后，医院就诊，医生会进行监护和紧急处理。
3．B超
怀孕早期时候，医院做B超，判断宫内/宫外妊娠，胎数，并根据B超指标来计算孕妇预产期。11-13+6周，超声检查行NT检查。20-24周，四维彩超，进行排畸检查。需要提前预约。28-32周，彩超再排畸。
注：后续超声检查根据情况决定。
4．胎儿监护仪
20分钟内监护胎心和宫缩。36周以后，每周做一次监护，如果有心脏病、糖尿病、肥胖的孕妇，28周后就需要每周监护。
5．血化验
胎盘功能的检查。
母体监测
1．胎位：
臀位多于妊娠28-32周间转为头先露，异常的胎位应加强监测。
2、体重：
非常重要，整个孕期所增长的体重最好控制在25斤以内。如果是超重或肥胖孕妇，根据体重指数，孕期增重在5-11.5kg之间。
孕中晚期，根据体重指数每周增加0.22-0.51kg最为理想，新生儿一般体重都控制在6斤左右，鼓励顺产。
3．血压：
正常值是低于/90mmHg.
4．下肢水肿：
孕后期常有踝部及小腿下半部轻度水肿，孕妇可以腿垫高休息后消退属正常现象。如果休息后仍不消肿，需要就医。需要排除妊高症，肾脏疾病等。
孕期常见疾病、不适症状的处理
孕早期
（1）恶心、呕吐
Ⅰ保持精神愉快，避免不必要的焦虑；
Ⅱ听听音乐，散散步，分散注意力；
Ⅲ少食多餐，多食易消化的食物；
Ⅳ食味酸食物，补充因呕吐而损耗的胃液。
如果呕吐剧烈、进食即吐、体重下降、脱水，会造成体内代谢紊乱，引起酸中毒导致过多的酮体，而过多的酮体对胎儿是不利的，医院检查、治疗。
病理情况：双胎、葡萄胎
（2）尿频
孕早期尿频是由于子宫增大，压迫膀胱，是膀胱容量减少。
（3）心慌、头晕、气短
Ⅰ当感到不适时，应该侧身躺下，或就地坐下，把脚抬高或把枕头垫在身后，半躺、半坐，并做几次有规律的深呼吸；
Ⅱ每天要定时进食，随身携带些巧克力、饼干；
Ⅲ不在人多拥挤嘈杂的地方、空气污浊的地方和太热的地方多逗留；
Ⅳ站立时间不要太久；
Ⅴ休息后仍不好转，或反复发作，就要请医生检查了。
孕中期
◆常规检查项目
称体重、听胎心、测血压、量宫高腹围、检查胎位、化验检查
◆特殊检查
一、产前诊断
对象：
1、年龄》35岁
2、已生育过开放性神经管畸形儿的孕妇
3、有遗传病家族史
4、已生育过染色体异常儿的孕妇
5、曾有不明原因多次流产史及死产的孕妇
6、近亲婚配
7、妊娠前3月曾接受较大剂量辐射、病毒感染或长期服用不适当药物。
二、妊娠期糖尿病筛查
对象：所有孕妇
重点人群：年龄大、肥胖、有糖尿病家族史
相关疾病
1、妊娠期高血压疾病
主要症状：
下肢或全身水肿、血压高、尿蛋白。严重时抽搐、昏迷，甚至导致死亡，是目前孕产妇死亡的主要原因之一。
预防：
Ⅰ加强健康教育，自觉进行产前检查；
Ⅱ合理饮食与休息，进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量食盐的摄入，但不限制盐和液体摄入，保持足够的休息和愉快心情，左侧卧位。
Ⅲ补钙预防：国内外研究表明，每日补钙1~2g能有效降低妊娠期高血压。
2、妊娠期糖尿病
主要表现：
体重增长过快，常伴有外阴瘙痒，羊水过多，胎儿偏大。有些孕妇是没有任何症状症状。
检查方法：
孕妇本人往往无症状，只有通过糖筛检查。妊娠24~28周，做糖耐量实验。只要有一个值高于正常值医生即会诊断GDM。
3、妊娠期肝内胆汁淤积综合症
特征：
皮肤瘙痒、黄疸、主要危害胎儿、冬季高于夏季。
对策：
妊娠28周后定期检测血清甘胆酸（CG）；监测肝功能；药物降胆酸；增加剖宫产机会。
孕晚期
1、不适反应
Ⅰ、手脚肿胀
原因：激素水平变化使水钠储留
预防：适当使用西瓜、冬瓜等利尿食物
Ⅱ、上腹部饱胀感：少食多餐
2、相关疾病
Ⅰ、早产
定义：妊娠28周以后至37周以前的分娩。
原因：臀位、双胎、糖尿病、羊水过多、胎膜早破等。
预防：治疗阴道炎、孕晚期禁性生活、注意动作幅度。
Ⅱ、羊水过多与过少
羊水过少：胎盘功能不良是其主要原因，羊水是不断循环的，需定期复查B超了解羊水量，增加剖宫产率。
预防：适当饮水，左侧卧位。
Ⅲ、过期妊娠
定义：达到或超过预产期14天未分娩者称为过期妊娠，胎盘功能老化，胎儿易宫内慢性缺氧、过熟儿。
要点：纠正预产期。
Ⅳ、前置胎盘
定义：胎盘下缘低于胎先露部。
原因：多次人工流产者易出现。
症状：无痛性阴道流血。
★目前B超检查均能早期发现
Ⅴ、胎盘早剥
定义：胎儿娩出前胎盘全部或部分从子宫壁上剥离引起的出血。
原因：妊娠期高血压征、外伤，还有一部分原因不明，可能与胎盘功能不良有关。
祝愿所有准妈妈
都能孕育一个
健康、聪明、活泼的宝宝！
END
图
刘菲菲
文
刘菲菲
排版
刘菲菲
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