治疗类风湿性关节炎的锚定药物甲氨蝶呤

甲氨蝶呤

科学用药

很多首次诊断为类风湿关节炎（RA）的患者都有一个疑问，“我明明得的是类风湿关节炎，医生为什么给我开甲氨蝶呤（治疗肿瘤的药物）？”

甲氨蝶呤（MTX）确实是抗叶酸类抗肿瘤药，现行的MTX的药品说明书适应证为：1、各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病；2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病；3、乳头癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。

甲氨蝶呤应用于治疗RA可追溯到上世纪五六十年代，历经大半个世纪。国外MTX的说明书有RA适应证，美国FDA批准MTX用于治疗成人严重RA。国内MTX药品有口服片剂和注射液，其中临床上最常用的MTX口服剂型国内说明书无RA适应证，注射剂型中MTX注射液（密都）说明书有RA适应证。另外，由于国产MTX说明书的主要适应证为各型急性白血病及多种恶性肿瘤，往往容易给RA患者造成误解及恐慌。

甲氨蝶呤是治疗风湿性疾病最常用的药物，已广泛用于类风湿关节炎（RA）的治疗。一项欧美调查显示，甲氨蝶呤治疗RA的平均使用率达83%，而我国目前的平均使用率仅为55.9%。鉴于我国目前的医疗卫生经济现状，甲氨蝶呤治疗RA的核心地位应得到进一步巩固和加强。不论是ACR/EULAR（美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟）发布的RA治疗指南中，还是我国现行的《中国类风湿关节炎诊疗指南》，均将其列为RA治疗的首选药物。并提出若无禁忌，一定要给RA患者一次尝试MTX的机会，在RA治疗药物层出不穷的今天尤为难得。

目前常用的抗风湿药物主要有：改善病情抗风湿药（DMARDs)（甲氨蝶呤片、来氟米特片、柳氮磺吡啶片、硫酸羟氯喹片）、生物制剂DMARDs药物（肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白、IL-6的抑制剂托珠单抗、CD20的利妥昔单抗）、靶向合成DMARDs药物（JAK抑制剂托法替布）、小分子化合物艾拉莫德等。

甲氨蝶呤为治疗RA的“锚定药物”。甲氨蝶呤可单药治疗，也可联合其他传统合成DMARDs、生物制剂或小分子靶向治疗药物。甲氨蝶呤治疗RA疗效确切，耐受性好，约2/3的RA患者单用甲氨蝶呤或与其他传统合成DMARDs联用可达到RA达标治疗的要求。

甲氨蝶呤

甲氨蝶呤使用注意事项：

01

甲氨蝶呤治疗RA的口服剂量通常为7.5-20mg/周，应根据患者的病情及治疗反应调整剂量。避免误用为每日1次，导致药物过量而中毒。

02

甲氨蝶呤治疗期间可适当补充叶酸（推荐在甲氨蝶呤应用24h后补充叶酸5mg）以减少胃肠道副作用、肝功能损害等不良反应。

03

因甲氨蝶呤、酒精均有肝毒性风险，不建议同时饮用含酒精饮料。

04

受孕前男女双方均须停用甲氨蝶呤至少3个月，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。

参考文献

[1]SokkaT,KautiainenH,TolozaS,etal.QUEST-RA:quantitativeclinicalassessmentofpatientswithrheumatoidarthritisseeninstandardrheumatologycarein15countries[J].AnnRheumDis,,66(11):1-6.DOI:10.1/ard...

[2]JinS,LiM,FangY,etal.ChineseRegistryofrheumatoidarthritis(CREDIT):Ⅱprevalenceandriskfactorsofmajor

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