受精是指精子进入卵子（图1）、与卵子融合并形成原核的过程。在授精后2-6个小时，在光学显微镜下可观察到卵子排出第二极体（图2）。第二极体的排出标志着卵子被激活。授精后16-18个小时，在显微镜下可观察到受精卵形成明显的雄性原核和雌性原核（图3）。正常受精的发生率为75%-85%。若观察到异常的原核则表明异常受精。异常受精的形式主要有：1）无原核（图4）；2）单原核（图5）；3）三原核（图6）和多原核（图7）。异常受精可导致胚胎着床失败、自然流产、葡萄胎和染色体异常胎儿出生。因此，明确的异常受精胚胎不会进行移植。
图1：精子穿过透明带，进入卵母细胞。
图2：排出第二极体
图3：正常的受精卵
图4：无原核的异常卵
图5：单原核的异常卵且伴有卵周间隙大
图6：三原核的异常卵
图7：多原核的异常卵
常规体外受精中无原核的发生率为10%-15%。大多数无原核发生是由于受精失败。受精失败的可能是精子问题，比如精子质量差，密度低、活动力差、畸形率高，也可能是精子自身存在问题。受精失败也可能是卵子的原因，比如卵子的染色体异常（多发于高龄的患者），卵子尚未成熟，或卵子透明带异常。此外，雌雄原核过早融合和延迟受精也会导致观察不到原核。一般这类胚胎发育阻滞，染色体异常率高。对于IVF周期中无原核出现的卵子，如果卵子数比较多（10），我们会实施补救ICSI。虽然补救ICSI能使部分卵子受精，但是由于错过了最佳受精时间，胚胎发育潜能差，临床妊娠率很低。
体外受精中单原核的发生率为3%-6%。造成单原核的原因可能是卵子发育出现问题、ICSI操作问题、雌雄原核融合或雌雄原核发育不同步。在IVF周期中有部分单原核的胚胎是由于雌雄原核融合造成的。这类胚胎的为正常的二倍体胚胎，发育质量较好，如果能长成囊胚，具有一定的临床价值。然而，ICSI周期中由于大部分单原核都不具有正常的染色体，因此不具有临床价值。
体外受精中多原核的发生率为2%-10%。多原核胚胎危害性大，可导致早期胚胎死亡、流产和胎儿遗传性疾病。多原核胚胎发生的主要原因是卵子质量差。具体有下面几点：
1）卵子不成熟或过熟：卵子不成熟或过熟都会导致多个精子进入卵子；
2）精子密度过高：精子密度过高会导致多原核发生率增加。因此，常规体外受精一般精子密度要求低于2万条/卵子。我们中心常规体外受精的精子密度为约1.3万条/卵子。这是较合适的受精条件;
3）卵子自身异常（这种情况一般出现在高龄患者的胚胎；
4）卵泡液中高孕激素和高雄激素水平；
5）原核破碎。
异常受精的临床处理对策：
1）在促排卵过程中，使卵泡同步发育，提高卵母细胞的成熟度，防止卵母细胞未成熟或过熟。
2）实验室操作过程中减少对卵细胞的机械刺激，保持操作和培养过程中温度稳定在37℃、pH值稳定在7.2-7.4。
3）如果在第一个IVF周期出现异常受精，如无原核或多原核发生率高，在下一个周期改用ICSI进行授精。
4）患者需要注意营养的全面摄取，均衡的营养素摄入是健康的基础，更是成功受孕的保障。建议食物多样、营养丰富、清淡适口，要吃适量鱼肉蛋奶，多吃新鲜蔬菜水果，注意荤素搭配，禁烟酒和咖啡，少食辛辣刺激性食物、腌制品和熟食。身体好，卵巢好，才能得到质量高的卵子。
本期作者介绍
张燊：助理研究员
专长：胚胎实验室各项技术。
温医一院生殖中心
不孕不育、试管婴儿、人工授精、冷冻胚胎移植敬请
