近日，杭州市余杭区妇幼保健院接连收治了两位胎盘早剥的孕妇，定期产检和忽视产检的不同态度导致了天差地别的结局。
胎心消失11天才来院检查
产妇不幸痛失胎儿
小琴今年20多岁，江西人，在余杭打工。上周，怀孕34+周的她，来到余杭妇保产检，结果开口第一句话，就把产科医生吓了一跳：医生，我的孩子已经11天没动了。产科医生查血压/mmHg，B超提示死胎，情况十分严重。立即收治入院。
原来小琴自怀孕后一直没有定期产检，仅做过一次B超，这次感到无胎动11天才想到来院。急诊入院后，产科医生一边降压，开通静脉通路，解痉治疗，完善检查，一边汇报上级，启动院内抢救预案。考虑到产妇是重度子痫前期、死胎，存在胎盘早剥可能等情况，医生决定尽快行剖宫产术终止妊娠。
医护人员正在全力救治术中娩一死胎，见羊水黑褐色，发臭，胎盘已经4/5剥离，宫腔内积血达ml，所幸准备充分，手术经过顺利，术后继续治疗。
主刀医生李萍副主任医师感叹：
“要是小琴能定期产检，医院治疗，就能避免这场悲剧的发生了。”
怀双胎35+周常规产检
竟碰上了胎盘早剥
来自江苏的金女士随丈夫定居在余杭，年，生下了两人爱情的结晶。从二孩政策开放后，夫妻俩就一直想再生个宝宝，可备孕许久仍未怀上。后来，金女士做了试管婴儿。2月28日，B超显示，金女士怀了双胞胎，这可把一家人高兴坏了。自从怀孕后，金女士按时建围产期保健册，定期产检。
上周，怀孕35+周的金女士到余杭妇保常规产检，产科医生周建英副主任医师听胎心时发现左侧胎心不规则，很慢，无法计数，立即去做胎心监护，仍无法监测，于是马上送金女士到病房。产科病房医生详细询问下得知，4天前，金女士便开始感到其中一胎胎动减少。
考虑“胎儿窘迫”的可能，需要进行剖宫产，但当时金女士只身一人，没有任何准备。因情况紧急，产科医生立即汇报医务科，医务科副科长赶到现场指挥抢救，启动DDI，立即将金女士送手术室行急诊子宫下段剖宫产术。
术中剖腹进入子宫后，发现一侧胎儿胎盘已经剥离1/3，已有血凝块，所幸手术及时，最后成功产下双胞胎。
“如果再晚一点，孩子就难保了。”产科医生庆幸地说。新闻看多D高龄孕妇胎盘早剥
两分钟生死时速剖出生命
来自潮州的小杨，今年36岁，是一位高龄孕妇，结婚多年来，怀孕之路十分不顺畅。在经历这次生下头胎的“生死劫”前，她已遭遇过葡萄胎、早孕流产及孕6月死胎等不良孕产史。去年，在医生帮助下，小杨再次成功怀孕，孕期还历经先兆流产、先兆早产及母胎血型不合等种种波折，好不容易终于到了孕37+周的节点，可以启动待产模式了。
然而，她不知道，在生产过程中，要与宝宝一起共同经历一次“生死劫”，才能迎来这个新生命的出现。
出于对自身状况和生产安全的考虑，孕37+周的小杨日前来到医院待产。因超声提示胎儿大脑中动脉峰值流速异常，考虑胎儿可能存在贫血，为了保障胎儿安全，经过慎重考虑，中山六院产科高羽主任、周兰萍副主任均建议产妇计划分娩。
与死神的20分钟竞赛
即使是对于经验丰富的医生来说，产房是“风云变幻”的。当小杨宫口开到一半（5cm）时，一直在床边守护的助产士范山山监控发现胎监突然不能显示胎心率，产妇阴道流血量增多，当即呼唤医生行床边超声检查，检查发现胎儿心率低至50次/分。周兰萍凭着丰富经验，立即作出了判断：产妇已经发生了凶险的重度胎盘早剥，“重度胎盘早剥起病急、发展快，处理不及时可危及产妇及胎儿生命！”
此时此刻，帮助产妇娩出胎儿刻不容缓，医生团队启动快速应急预案，实施就地剖宫产。在切开子宫的一瞬间，大量血块与鲜血奔涌而出，面对这千钧一发的状况，即使已有30年丰富从医经验的周兰萍也坦言“有些不淡定”。医生发现，一半的胎盘在子宫内已经处于剥离的危急状态，再晚一会，后果不堪设想。
在医生冷静操作下，从切皮到娩出宝宝，仅仅用了两分钟。
手术结束那一刻，抢救团队所有医护人员终于长舒一口气，从发现胎心变慢，产科医师快速诊断，快速决策，家属谈话、开通绿色通道、麻醉再到命悬一线的宝宝紧急剖宫产娩出仅20余分钟，其中切皮到胎儿娩出，仅用2分钟，时间虽短，却揪人心弦，他们终于在死神面前跑赢。
胎盘早剥为何如此凶险？
容易“大小”不保
一定要重视定期产检！
胎盘早剥有多么凶险？为何在自然分娩的时刻立刻转战剖宫产？从剖皮到娩出这两分钟的生死时速为何如此关键？
参与抢救的医生周兰萍介绍，胎盘早剥的发生率很低，为0.46%-2.1%，但是一旦发作危及母儿的生命安全，小杨的情况是重度胎盘早剥，是严重威胁母儿生命的产科急症。
据介绍，妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
“宝宝在妈妈肚子里依靠胎盘获得营养和氧气供应，排出代谢产物。胎盘和母体剥离，就像大树被连根拔起，宝宝没办法获得氧供，还会出现失血，可能重度窒息、甚至胎死宫内，其围产儿死亡率高达11.9%，比非胎盘早剥高25倍。”周兰萍表示，“另一方面，产妇也有大出血、休克、凝血功能障碍的风险。”
周兰萍指出，胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠。重度胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者，需要及时剖宫产，不论胎儿是否存活。因此，一旦判断胎盘早剥，必须分秒必争，抢救胎儿和产妇。
周兰萍提醒，准妈妈们发现怀孕后，一定要进行系统正规的产检，有高危因素的孕妇还要适当增加产前检查的次数。如发现胎动异常、腹痛、阴道流血等症状时应立即就医，丝毫不能抱着侥幸心理，千万不能耽误。
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症
孕妇应重视定期产检
胎盘早剥
是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可威胁母儿生命。
胎盘早剥有三种类型
1、胎盘剥离后形成胎盘后血肿，但无阴道出血，为隐性型；
2、胎盘剥离后血液沿胎膜下行，经子宫颈口向外流出，为显性型；
3、既有胎盘后血肿，又有外出血，则为混合型。
胎盘早剥极其凶险！
产科专家周建英副主任医师表示
胎盘一旦剥离，意味着胎儿的氧气和能量物质的供应终止，此时，如果不能迅速娩出胎儿，轻则胎儿窘迫，神经受损，甚至胎死宫内；重则胎盘剥离面的出血导致母亲子宫卒中、子宫切除，无法生育，凝血功能障碍，肾功能不全，弥散性血管内凝血（DIC），进而多脏器功能衰竭死亡。
如何预防胎盘早剥？
1
预防妊娠高血压综合征。
孕妇在怀孕中后期易出现妊娠高血压综合征、脐带绕颈，可能会致使胎盘早剥。如果孕妇血压较高，胎动减少，医院诊治。
2
妊娠晚期要小心突然腹痛。
在怀孕过程中尤其是怀孕晚期，如果有突发性腹痛以及阴道出血等情况应即刻就医。如果发现胎盘剥离现象就要停止妊娠，最好在胎盘早剥半小时内完成生产。
3
孕期尤其是孕晚期注意安全。
孕期走路要小心，尤其是上下台阶时。不去人多拥挤的地方，尽量不坐公交车，以防出现摔倒等意外情况。
4
按时做产前检查。
产检对于孕妇来说非常重要，通过超声波等检查可及时发现孕妇是否有胎盘早剥问题，患有高血压、肾脏疾病的准妈妈要特别注意。一般情况下首次检查时间应在6~8周为宜，妊娠20~36周为每4周检查1次，妊娠37周以后每周检查1次，共行产前检查9~11次。孕妇年龄均高于35周岁，属于高危孕妇，除了定期产检外，应于11至13+6周、胎儿头臀长为45-84mm时进行NT（颈项透明层宽度）检查，同时需直接进行产前诊断，于20周左右进行羊水穿刺或12—26周进行无创DNA检查，并于22—28周进行三维B超检查。
来源：杭州市余杭区妇幼保健院（yhqfybjy）、FM93交通之声、广州日报
版权归原作者所有如有侵权请联系我们
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
