一、定义
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，亦称水泡样胎块。
二、病因
确切病因尚不清楚。可能与种族、营养状况、社会经济因素、年龄（大于40岁或小于20岁发生率升高）、葡萄胎病史、内分泌失调、夫妻双方的遗传因素等有关。
1.完全性葡萄
遗传因素是主要原因。完全性葡萄胎的染色体核型90%为46XX，另有10%核型为46XY。
2.部分性葡萄胎
可能与使用口服避孕药及月经失调有关。90%以上为三倍体。
三、临床表现
（一）完全性葡萄胎-典型症状
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1.停经后阴道流血：
*是最常见症状（80%），断续不止，开始量少，以后渐增，且可呈反复大量流血。
*首次就诊常常被怀疑是先兆流产。
2.子宫异常增大、变软：由于绒毛水肿及宫腔积血，约有1/2患者的子宫大于停经月份，质地极软。
3.妊娠呕吐：出现早，持续长，症状重。
4.妊娠期高血压疾病征象：出现早，症状重，易发展为子痫前期。
5.卵巢黄素化囊肿：一般无症状，只作为体征存在，一般双侧，清宫术后2-4个月自行消失。
6.腹痛：
*多数是因为葡萄胎增长迅速，子宫扩张过速、过度所致，腹痛性质为阵发隐痛。
*部分是因为黄素化囊肿扭转或破裂所致的急腹症
7.甲亢征象：约7%患者有甲亢表现（心动过速、皮肤潮湿、震颤等）。
（二）部分性葡萄胎
（发病率远远低于完全性葡萄胎）
可以有完全葡萄胎的大多数症状，只是程度较轻。
1.子宫与孕月相符或略小；
2.孕吐轻，一般无腹痛，也无孕期高血压疾病征象；
3.一般无卵巢黄素化囊肿；
4.部分病例表现为不全流产或过期流产。
四、诊断
（一）临床表现：如前所述。
（二）辅助检查：
1.B超检查：是主要诊断方法。
“落雪状”“蜂窝状”图象。
无孕囊，无胎心及胎儿肢体。
2.HCG滴度测定：异常增高，高峰时间延长。
3.测定染色体核型：确定二倍体或三倍体。
4.其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型、肝功能、肾功能等。
5.组织学诊断：是葡萄胎的确诊方法。
（三）鉴别诊断
·流产；
·双胎妊娠；
·羊水过多。
B超，HCG测定可予鉴别。
※葡萄胎排空后HCG的消退规律
1.首次降至阴性的平均时间大约为9周，最长不超过14周。
2.葡萄胎排空后HCG持续异常：要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。
3.凡有显著滋养细胞增生的临床征象可视为高危因素。
五、治疗
（一）清宫：
1.一经确诊，应及时清宫。
2.首选吸刮术，由有经验的医生操作，避免穿孔。
3.在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。
4.子宫＜12周可以一次刮净，≥12周应二次刮宫。
5.每次刮出物，必须送组织学检查。
（二）卵巢黄素化囊肿：一般不作处理。
（三）预防性化疗：
＊不作常规推荐＊不能替代随访＊适用于高危因素者
①年龄大于40岁；
②葡萄胎排出前β-HCG值异常升高（＞10万U/L）；
③葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性下降；
④子宫明显大于停经月份；
⑤黄素化囊肿的直径＞6cm；
⑥第2次刮宫仍有滋养细胞高度增生；
⑦无条件随访者。
预防性化疗-实施：
1.多在葡萄胎排空前或排空时进行；
2.多采用单一化疗药；
3.化疗至HCG值正常。
（四）子宫切除术：
1.适用于年龄较大、无生育要求者；
2.不能预防子宫外转移；
3.不能替代随访。
六、随访
1.随访目的：早期发现滋养细胞肿瘤。
2.随访内容：
﹣HCG定量测定；
﹣注意有无异常阴道流血等症状；
﹣妇科检查；
﹣定期、及时作B超、胸部X线摄片或CT。
3.避孕：随访期间严格避孕；首选避孕套，其次口服避孕药（不含雌激素），不用宫内节育器。
※HCG随访
1.葡萄胎清宫后每周1次，直至连续3次正常（约12次）；
2.之后每个月1次持续至少半年（6次）；
3.此后可每半年1次（大约2～3次）；
4.共随访2年。
※葡萄胎预后
自然转归：
半年内复发→侵蚀性葡萄胎；
一年以上复发→绒毛膜癌；
半年～一年内复发→两种都有可能。
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