年临床助理师历年笔试真题模拟练

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76．男婴，2个月，孕43周分娩，出生体重g，

生后48小时排胎便，喂养困难并常呕吐、便秘。

查体：反映迟钝，皮肤中度黄染，心音低钝，腹胀，

脐疝。最可能的诊断是

A．婴儿肝炎综合征

B．先天性巨结肠

C．先天性甲状腺功能减低症

D．21-三体综合征

E．胃食管反流病

77．男，65岁。急性前壁心肌梗死3小时。既往有

高血压、糖尿病史。平时血压～/70～

80mmHg。查体：BP90/70mmHg，双肺呼吸音清，心

率85次/分，律齐。该患者血压降低的最可能原因

是

A．主动脉壁硬化

B．大动脉弹性降低

C．心脏每搏输出量降低

D．心率降低

E．外周阻力降低

78．男，67岁，反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发

加重1周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮

鸣音和湿性啰音，心率次/分，动脉血气分析

示：pH7.10，PaOmmHg，PaCOmmHg，该患

者发生呼吸衰竭最主要的机制是

A．肺泡通气量减少

B．通气/血流比例失调

C．呼吸中枢抑制

D．胸廓扩张受限

E．无效腔通气减少

79．男孩，5岁。突发高热4小时，惊厥2次来院。

病前可疑不洁饮食史。查体：T39.5℃，BP

80/50mmHg，热病容，昏睡状，心音尚有力，双肺

无异常，腹部稍胀，四肢凉。实验室检查：WBC19

×10

9/L，N0.78。最可能的诊断是

A．热性惊厥

B．化脓性脑膜炎

C．中毒性细菌性痢疾

D．病毒性脑炎

E．流行性脑脊髓膜炎

80．女，28岁，发热，咳嗽两个月，胸部X线片示

左上肺不规则片状阴影，予抗结核治疗一月余。查

体：T36.5℃。巩膜稍黄染。双肺未闻及干湿啰音。

WBC4.3×10

9/L，N0.55。肝功能检查示：ALT，AST

正常。总胆红素40.6umol/L直接胆红素17.8μ

mol/L该患者现应停用的药物是

A．利福平

B．异烟肼

C．吡嗪酰胺

D．乙胺丁醇

E．链霉素

81．患者，女，51岁，绝经5年，阴道脱出肿物3

年，近2个月阴道脱出肿物增大，不能自行还纳，

伴排尿困难。查体：宫颈及部分宫体脱出阴道口外，

适宜的处理是

A．经阴道子宫切除术

B．Manchester手术

C．阴道纵隔形成术

D．随诊，无需处理

E．经腹圆韧带缩短术

82．男，28岁。发作性喘息1年，再发3天。查体：

R28次/分，坐位、大汗，口唇发绀，双肺满布哮鸣

音。该患者首先考虑的疾病是

A．间质性肺炎

B．慢性阻塞性肺疾病

C．支气管哮喘

D．心力衰竭

E．支气管扩张

83．患者，女，20岁。继发性闭经9个月。检查卵

巢不大。每日肌注黄体酮注射液20mg，连用4日，

停药后出现阴道流血。再静注LHRHμg后45

分钟，血LH值增高近3倍。本例闭经的病变部位

应在

A．下丘脑

B．腺垂体

C．卵巢

D．子宫

E．肾上腺

84．女，21岁，午后发热伴胸闷、气短1周入院，

胸部X线片示：左侧胸腔积液（大量）。其气短的

最主要原因是

A．阻塞性通气功能障碍

B．肺组织弥散功能障碍

C．限制性通气功能障碍

D．通气/血流比例失调

E．动静脉分流

85．女，26岁，葡萄胎清宫术后2个月，阴道不规

则流血10天，妇科检查：阴道右侧壁紫蓝结节，

直径约0.5cm，子宫增大，质软。尿HCG（+），最

可能的诊断是

A．胎盘部位滋养细胞肿瘤

B．绒毛膜癌

C．不全流产

D．葡萄胎

E．侵蚀性葡萄胎

86．男，65岁。反复咳嗽、咳痰10年，气短2年。

查体：双肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。胸部X

线片示双下肺纹理增粗。动脉血气分析示pH7.40，

PammHg，PaCmmHg，最可能的诊断是

A．间质性肺炎

B．慢性阻塞性肺疾病

C．支气管哮喘

D．心力衰竭

E．支气管扩张

87．患者，女，43岁，近2～3年月经不调，表现

为周期延长，经量增多且淋漓不净。此次停经3个

月，阴道流血10余天，量多，给予诊刮止血，刮

出物病理学检查为子宫内膜复杂型增生。最可能的

诊断是

A．无排卵性功能失调性子宫出血

B．黄体功能不足

C．子宫内膜不规则脱落

D．子宫内膜炎

E．子宫内膜癌前病变

88．女，60岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，

再发伴发热3天。近3天来静脉滴注“头孢菌素”，

仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5℃，左下

肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是

A．支气管扩张

B．支气管肺癌

C．肺结核

D．慢性支气管炎

E．肺脓肿

89．患者，女，35岁，G3P1，4年前出现痛经，近1

年进行性加重。妇科检查：子宫后轻屈，妊娠8周

大小，质硬，活动差，子宫后壁及直肠子宫陷凹处

扪及2个质硬结节，触痛明显。最可能的诊断是

A．子宫肌瘤

B．子宫腺肌病

C．子宫腺肌病十子宫内膜异位症

D．子宫内膜异位症

E．子宫内膜癌盆腔转移

90．女，24岁。间断发热、咳嗽10余天。最高体

温37.6℃，无痰。既往体健。查体：T37.4℃，P86

次/分，R19次/分，BP/70mmHg。右上肺叩诊

呈浊音。血常规：WBC8.6×10

9/L，N0.68，胸部

X线片示右上肺斑片状阴影，其内可见不规则透亮

区。最可能的诊断是

A．肺囊肿继发感染

B．金黄色葡萄球菌肺炎

C．肺炎克雷伯杆菌肺炎

D．吸入性肺脓肿

E．肺结核——————————————————————————————————————答案与解析：

76．C

先天性巨结肠出生后即开始便秘、腹

胀，常有脐疝，但其面容、精神反应及哭声等均正

常。故本题正确答案为先天性甲减。

77．C

动脉血压的形成是循环系统内的血液

充盈、心脏射血和外周阻力，以及主动脉与大动脉

的弹性储器作用是形成动脉血压的基本条件。凡能

影响动脉血压形成的各种因素，都能影响动脉血

压。收缩压的高低主要反映心脏搏出量的多少。此

患者血压降低，而且主要是收缩压降低，其原因主

要是急性前壁心肌梗死导致的每搏输出量降低。

78．B

患者老年男性，反复咳嗽、咳痰、喘

息，嗜睡，口唇发绀，两肺哮鸣音和湿性啰音，考

虑为慢性阻塞性肺疾病。动脉血气分析示：pH7.10，

PaOmmHg，PaC0mmHg，为I型呼衰。呼吸衰竭

分为I型呼衰，即缺氧性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，

PaCO2正常；Ⅱ型呼衰，即缺氧性呼衰和高碳酸性Ⅱ

乎衰，PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg。I型呼衰

主要发病机制是通气/血流比例失调、弥散功能损

害、肺动．静脉分流等。Ⅱ型呼衰主要发病机制是

肺泡通气不足。

79．C

本例患儿突发高热，惊厥，有不洁饮

食史，查体：高热，血压降低伴休克，白细胞升高，

最可能诊断为毒痢。

对于毒痢的诊断：2～7岁健壮儿童，夏秋季节

突起高热，伴反复惊厥、脑病和/或休克者，应考

虑本病。诊断应注意以下几点：

（1）夏秋季节，遇到小儿急性高热，而一时

找不到原因，就应考虑到急性细菌性痢疾的可能；

（2）家庭或密切接触者中有菌痢患者，更应

警惕；

（3）发病初期有高热和神经症状，尚未排便，

可用普通凉开水或冷盐水灌肠，取其排泄物的沉淀

物作显微镜检，若见有大量脓细胞或红细胞可初步

确诊，有时需要多次复查大便常规才能确定。

80．A

该患者出现巩膜黄染，胆红素升高，

表明出现了肝损伤，应停用利福平。

81．A

82．C

本患者为年轻男性，发作性喘息1年，

再发3天，坐位、大汗，口唇发绀，双肺满布哮鸣

音为典型支气管哮喘表现。支气管哮喘为气道慢性

炎症性、高反应性疾病，致气道黏膜下组织水肿、

支气管平滑肌痉挛，出现伴有哮鸣音的呼吸性呼吸

困难。

83．D

我国根据患者平卧用力向下屏气时子

宫下降最低点将子宫脱垂分为：I度：轻型一宫颈

外口距离处女膜缘小于4cm:重型一宫颈外口已达

处女膜缘，阴道口见到宫颈。Ⅱ度：轻型一宫颈己

脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型一宫颈或部分

宫体己脱出阴道口外。Ⅱ度：宫颈和宫体全部脱出

至阴道口外。该例患者用力时宫颈及部分宫体脱出

阴道口外符合Ⅱ度重型诊断。

84．C

胸腔积液导致的呼吸困难为胸膜腔内

充满大量的积液，引起的限制性呼吸困难。

85．B

本题诊断为滋养细胞肿瘤比较容易，

但是具体诊断是绒癌还是侵蚀性葡萄胎则需对二

者进行鉴别。侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎，而

绒癌可继发于葡萄胎，也可继发于非葡萄胎，也就

是说葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎，也可发展为绒

癌，但是继发于流产、早产或足月产的滋养细胞肿

瘤则为绒癌。另外转移性的滋养细胞肿瘤多为绒

癌，主要是经血行播散，最常见转移部位为肺，其

次为阴道、盆腔、肝和脑等。对于本题妇科检查发

现阴道蓝紫色结节则为阴道转移病灶，因此最可能

的诊断为绒癌。

86．B

本例慢性咳嗽、咳痰10年，气短2年，

双肺呼吸音减弱，双下肺纹理增粗，诊断为慢性肺

疾病基础。血气分析：PammHg，PaCmmHg，

不存在呼吸衰竭。故本题的最佳诊断为慢性阻塞性

肺疾病。

87．A

无排卵性功能失调性子宫出血多见于

青春期和围绝经期，由于子宫内膜受雌激素持续作

用，而无孕激素拮抗，可发生不同程度增生性改变，

包括单纯型增生、复杂型增生、不典型增生等。临

床最常见症状是子宫不规则出血。该例患者有月经

失调，诊刮病理学检查为子宫内膜复杂型增生，应

诊断为无排卵性功能失调性子宫出血。

88．A

老年女性，有慢性咳嗽、咳痰、咯血

病史30年，发热、肺部闻及湿啰音提示感染，注

射头孢菌素效果不佳、咳脓痰（排除肺脓肿、慢支），

杵状指再次证明长期慢性缺氧，故最可能的诊断为

支扩。

89．C

子宫内膜异位症最易侵犯卵巢，其次

是宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段，继发

性痛经，进行性加重是内异症的典型症状。子宫腺

肌病是子宫内膜侵入子宫肌层，故子宫呈均匀增

大，临床亦可出现经量过多、经期延长和进行性加

重的痛经。该例患者有进行性加重的痛经，又有子

宫后轻屈妊娠8周大小，质硬，活动差，子宫后壁

及直肠子宫陷凹处扪及2个质硬结节，触痛明显，

应诊断为C。

90．E

患者为年轻女性，发热、咳嗽首先考

虑为呼吸系统疾病；低热、右上肺叩诊呈浊音，白

细胞及中性粒细胞不升高，胸部X线片示右上肺斑

片状阴影，其内可见不规则透亮区，为典型浸润性

肺结核表现。金葡菌感染为高热、寒战、胸痛、咳

脓性痰；肺炎克雷伯杆菌肺炎为高热、咳嗽、胸痛、

咳砖红色胶冻状痰；肺脓肿为高热、咳嗽和咳大量

脓臭痰。

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