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本周上线嘉宾及主讲题目预告：
5月3日：男性科李玉新诡异的泡泡----解读生殖器疱疹
5月4日：儿科急诊主任张超说说手足口病的那些事
本期主讲嘉宾
莱芜市妇幼保健院
妇科：亓媛媛
导读：
俗话说，“生育是女人的一道鬼门关”，不仅仅是因为怀孕、分娩过程中的各种并发症，还因为怀孕本身就面临风险。妊娠滋养疾病，就是一类怀孕时来源于胎盘滋养细胞的疾病。
葡萄胎属于妊娠滋养细胞疾病的一种类型，妊娠滋养细胞是由胚胎胚外层细胞演化而来。受精后7～8日，着床部位的细胞滋养细胞又分化出合体滋养细胞，最终形成胎盘。当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度时，便形成各种滋养细胞疾病。
定义
早在公元前就有妇女产子六百的纪录，当时称葡萄胎为“奇胎”或“水泡状胎块”。后来人们知道这种所谓的怪胎是因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。
葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。
病因
母亲年龄
高龄(35岁)是目前最明确的妊娠滋养细胞疾病危险因素，年龄超过35岁的女性中，妊娠滋养细胞疾病的发病风险显著增加，而年龄过小，低于20岁患妊娠滋养细胞疾病的风险也有增加。
既往妊娠滋养细胞疾病病史
有研究发现，有过1次葡萄胎妊娠史(部分性、完全性葡萄胎或侵蚀性葡萄胎)的妇女，再次妊娠时妊娠滋养细胞疾病复发概率约为1%，有2次葡萄胎妊娠史的妇女复发率则更高。
种族因素
葡萄胎多见于亚洲各国，尤其是东南亚国家，而欧美国家相对少见，有人认为可能与种族有关。我国流行病学调查发现，每次妊娠发生一次葡萄胎，壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。
营养因素
饮食中缺乏蛋白质和维生素A，以及食物中前体胡萝卜素和动物脂肪缺乏，都导致葡萄胎的发生率增加。
遗传因素
正常妊娠细胞染色体检查为46条染色体（即二倍体），其中23条来自父亲，23条来自母亲。而葡萄胎细胞染色体检查异常：完全性葡萄胎虽然为46条染色体，但均来自父亲，无母源成分，即“空卵受精”；部分性葡萄胎则绝大多数为三倍体，即一个卵子和2个精子受精,多余的一套染色体来源于父亲。
其他因素
怀孕生产次数多，不孕史，使用口服避孕药等都是与妊娠滋养细胞疾病相关的危险因素。
临床表现1.停经后阴道流血
葡萄胎多数患者停经2～4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多，且常反复大量流血，有时可自然排出水泡样组织，可导致休克甚至死亡。
2.腹痛
当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时，因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。
（1）子宫异常增大、变软由于绒毛水肿及宫腔积血，大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数，可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。
（2）妊娠呕吐及妊高征征象由于增生的滋养细胞产生大量HCG，因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快，子宫内张力大，因此妊娠中、早期即可出现妊娠期高血压疾病，甚至发生急性心力衰竭或子痫。
（3）卵巢黄素囊肿葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状，偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG，故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者，血和尿HCG消失比一般患者慢。
（4）甲状腺功能亢进现象少数葡萄胎患者出现轻度甲亢，血浆甲状腺素浓度上升，但出现明显的甲亢体征仅约2%，葡萄胎清除后症状迅速消失。
如何早期发现葡萄胎呢？
1人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定
血清hCG测定是诊断妊娠滋养细胞疾病的重要辅助检查。hCG由增生的滋养层组织产生,葡萄胎的滋养层细胞异常增生像水泡状，所以血清β-hCG水平显著高于正常,几乎所有妊娠滋养细胞疾病均存在hCG浓度异常升高，通常高于同孕龄宫内妊娠或异位妊娠者。
正常妊娠时，在孕卵着床后数日血清hCG升高，随孕周增加而不断升高，在孕8～10周达高峰，持续1～2周后逐渐下降。在葡萄胎时，血清hCG滴度明显高于相应孕周的正常值，而且在停经8～10周后仍持续上升。若能连续测定HCG或B超检查同时进行，即可作出鉴别。
2彩色多普勒超声检查
多采用经阴道彩色多普勒超声检查，可检测到葡萄胎特征性超声表现。完全性葡萄胎的典型超声影像表现为：子宫明显大于孕周，宫内没有孕囊或胎心搏动，正常妊娠在孕4～5周时，可显示妊娠囊，孕6～7周可见心管搏动，最早在孕6周时即可探测到胎心，孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像，无妊娠囊可见，亦无胎儿结构及胎心搏动征，只能听到子宫血流杂音，听不到胎心。（部分性葡萄胎有时可见胎儿或羊膜囊，但胎儿常合并畸形。
葡萄胎的治疗和随访
葡萄胎一经临床诊断，应及时清除宫腔内容物。一般采用吸刮术，术后应定期复查血清hCG水平，以便及早发现滋养细胞肿瘤。对于存在高危因素的患者，例如年龄大于40岁；血HCG水平大于10万；子宫体积明显大于停经月份；卵巢黄素化囊肿大于6厘米；刮出物病理以小葡萄状水泡为主（直径小于0.4厘米）；再次发生的重复性葡萄胎，无条件随访者，应考虑行单一药物预防性化疗。
不可掉以轻心的是，所有的妊娠滋养细胞疾病治疗结束后，这些病人都要严密随访，以绝“后患”。患者常常不解，既然葡萄胎为良性病变，为什么治疗后还要随访？葡萄胎虽是一种良性疾病，但与一般的早孕流产不同，是一种异常妊娠，虽然绝大多数葡萄胎可以通过清宫得到治愈，但仍有20%或更多的病人可进一步发展为恶性葡萄胎或绒癌，即滋养细胞肿瘤，可以威胁患者的生命。
葡萄胎还能怀孕吗？
很多人都会产生这样的疑惑：妊娠滋养细胞疾病会不会影响以后的受孕？妊娠滋养细胞疾病并不使受孕功能受到损害，也不增加先天性畸形、流产、或围产期并发症。但有葡萄胎病史的病人，其下次妊娠复发的危险为1%，而两次葡萄胎后，再次出现葡萄胎的风险可达20%。有研究表明，重复性葡萄胎的恶变机会将增加3～4倍。虽然葡萄胎患者治愈后发生重复性葡萄胎的机会大于正常人，但绝大多数以后均可获得正常婴儿，因此，再次妊娠时也不必要过分的担心。
患者吸刮宫术后要防止感染。定期随诊，目前一般建议：由血HCG降至正常值之日算起随诊6个月，并严格避孕。
下次怀孕时，在妊娠早期都应作超声检查以确认为正常宫内妊娠。
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