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女性生殖系统今日要点★考点妊娠滋养细胞肿瘤
1.病理
(1)侵蚀性葡萄胎:镜检可见绒毛结构，绒毛结构退化，大小不一的水泡，有肿瘤间质血管。
(2)绒毛膜癌:镜检没有绒毛结构，无水泡、无肿瘤间质血管，瘤细胞靠侵蚀母体血管而获取营养。
2.临床表现
3.鉴别诊断
4.治疗 以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗，化疗常用的药物有氟尿嘧啶、环磷酰胺等，放疗主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。
5.随访 患者治疗结束后应严密随访，第一次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，再后每年1次共5年，以后可每2年1次。
★考点功能失调性子宫出血
1.无排卵性功能失调性子宫出血
(1)临床表现:最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经紊乱，经期长短不一，出血量不定或增多，甚至大出血，出血量多或出血时间长时可出现贫血。
(2)诊断:诊断性刮宫是已婚患者的首选方法，其目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。
(3)治疗:青春期与生育期患者治疗以止血、调整周期、促排卵为主，绝经过渡期治疗以止血、调整周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则。
2.排卵性功能失调性子宫出血
★考点绝经综合征
1.临床表现
(1)月经紊乱是绝经过渡期的常见症状。
(2)血管舒缩症状:主要表现为潮热，是雌激素降低的特征性症状。
(3)自主神经失调症状:表现为心悸、头痛等。
(4)精神神经症状:注意力不集中，情绪波动大，抑郁等。
(5)泌尿生殖症状:泌尿生殖道萎缩。
2.诊断
(1)FSH及E2测定:围绝经期妇女血FSH10U/L，提示卵巢储备能力下降?闭经、FSH40U/L且E~20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。
(2)枸橼酸氯米芬兴奋试验:从月经第5日开始服用CC，每日50mg，连续5日，停药1日后测定血FSH，如FSH10U/L，提示卵巢储备能力降低。
3.性激素治疗
(1)单一雌激素治疗:适用于已行子宫切除术的妇女。
(2)单一孕激素治疗:适用于绝经过渡期，存在雌激素应用禁忌证者，可周期性应用或连续性应用。
(3)雌、孕激素联合治疗:适用于有子宫患者，可连续序贯治疗、周期序贯治疗、连续联合应用。
(4)雌、雄激素联合应用:适用于不需要保护子宫内膜而需要雄激素者。
(5)雌、孕、雄激素联合应用:适用于有子宫并需加用雄激素患者。
★考点子宫内膜异位症
1.临床表现
(1)下腹痛和痛经:疼痛是子宫内膜异位症的主要症状，典型表现为继发性痛经、进行性加重。下腹部及肛门坠胀痛为主，疼痛出现在月经来潮时至整个经期，27%~40%的患者可无痛经。
(2)不孕:子宫内膜异位症患者不孕率可高达40%。
(3)月经异常:15%~30%患者经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。
(4)性交痛:直肠子宫陷凹的子宫内膜异位症病灶使子宫后倾固定，性交时，阴道穹窿受阴茎碰撞引起性交疼痛，以经前期最明显。
(5)体征:卵巢异位囊肿较大时，检查可触及与子宫粘连的肿块，囊肿破裂时腹膜刺激征阳性，典型盆腔子宫内膜异位症双合诊检查时，可出现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可触及痛性结节，一侧或双侧附件触及囊实性包块，活动度差。
2.诊断
(1)B超检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法。
(2)腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的最佳方法。
3.治疗
(1)药物治疗:适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成的患者。其中口服避孕药最早用于子宫内膜异位症的治疗。
(2)手术治疗:对较大的卵巢内膜异位囊肿，特别是卵巢包块性质未明者，采用手术治疗。腹腔镜确诊、手术+药物是治疗本病的金标准。手术的方法有保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术等。
(3)药物与手术联合治疗:手术前给予3~6个月的药物治疗，使异位病灶缩小、软化，便于手术。
★考点子宫腺肌病
1.临床表现 主要症状是经量增多、延期和进行性加重痛经，妇科检查子宫均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，确诊需要组织学检查。
2.诊断 依据典型的进行性痛经和月经过多史、妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起、质硬有压痛作初步诊断。
3.治疗
(1)药物治疗:症状较轻、有生育要求的及近绝经期患者可用达那唑、孕三烯酮或GnRH-a治疗，均可缓解症状。
(2)手术治疗:对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者可行子宫全切除术，是否保留卵巢，取决于卵巢有无病变和患者的年龄。
认真做题持之以恒模拟考题1.患者，男性，60岁，支气管扩张病史20年，突然咯血2天，总量ml左右，胸部CT示右肺中下叶呈多发成串囊样改变，下列哪种处置不可取
A.应用垂体后叶素
B.应用高效广谱抗生素
C.患侧卧位
D.纤维支气管镜直视下止血
E.考虑手术治疗
2.支气管扩张患者清晨突然咯血ml，中午T37.4℃，左侧胸闷，最可能是以下哪种情况
A.神经过度紧张
B.肺内继发感染
C.潜在结核病变播散
D.血块阻塞气道
E.心脏方面可能有问题
3.患者，女性，33岁，咳嗽、咳脓痰、间断咯血5年，近7天来受凉后咳痰加剧伴咯血，该患者最可能的诊断是
A.先天性肺囊肿
B.大叶性肺炎
C.支气管扩张
D.肺脓肿
E.慢性支气管炎
(4~6题共用题干)
患者，男性，42岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年，发热、咳脓臭痰一周来诊，查体:左下肺背部呼吸音弱，可闻及湿啰音，
4.考虑的诊断是
A.急性肺脓肿
B.支气管扩张症，继发感染
C.慢性支气管炎，继发感染
D.支气管囊肿，继发感染
E.左下肺炎
5.选择下列哪项药物治疗
A.青霉素
B.青霉素+复方甘草片
C.丁胺卡那
D.哌拉西林+甲硝唑
E.丁胺卡那+甲硝唑
6.确诊首选下列哪项检查
A.胸X线片
B.胸CT
C.纤维支气管镜
D.痰细菌培养+药敏
E.以上都不必做
7.体检发现单侧肺底部湿性啰音，且长期固定存在的情况最常见于
A.支气管扩张
B.慢性阻塞性肺疾病
C.心力衰竭
D.肺结核
E.特发性肺纤维化
8.支气管扩张的主要发病因素是
A.先天性发育缺损
B.有害气体的吸入(大气污染)
C.长期大量的吸烟
D.支气管肺组织的感染和支气管阻塞
E.遗传因素
9.支气管扩张症患者发生大咯血时，首选的治疗药物是
A.鱼精蛋白
B.立止血
C.生长抑素
D.垂体加压素
E.凝血酶
10.年轻患者，男性，既往健康，突然咯血~ml，查体及胸部X线片无明显异常，该患者最可能的诊断是
A.支气管内膜结核
B.支气管肺癌
C.支气管扩张
D.急性支气管炎
E.肺梗死
参考答案及解析1.D
2.D
患者在咯血后数小时出现胸闷，考虑是血块阻塞支气管。A.神经过度紧张:咯血已停数小时，故暂不考虑。B.肺内继发感染:因数小时后出现胸闷，且无感染表现，故暂不考虑。C.潜在结核病变播散:既往无相关病史，题干中亦无相关信息。D.血块阻塞气道。E.心脏方面可能有问题:无相关表现支持。
3.C
4.B
5.D
支气管感染在没有药敏报告时常规用青霉素或其他β-内酰胺抗
生素，如为厌氧菌混合感染(脓臭痰)加用甲硝唑或替硝唑。
6.B
7.A
8.D
9.D
10.C
支气管扩张的患者，其咯血量与病变程度和病变的范围有时可以不一致，部分患者以反复的咯血为唯一症状，而支气管扩张早期患者胸部平片常常无特殊发现。肺结核产生的大量咯血的患者，往往伴有结核空洞，X线有典型表现，支气管内膜结核一般不会有大量咯血。同时，肺结核的患者一般都有一些全身或者局部症状，例如:低热、盗汗、咳嗽、咳痰等。
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