妊娠滋养细胞疾病（GTD）是妊娠相关的一系列疾病，包括葡萄胎（完全性葡萄胎和部分性葡萄胎），侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌以及胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）。妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是指需要化疗的妊娠滋养细胞疾病。
按照FIGO标准进行风险评估，总分低于6分者为低风险人群，大于或等于7分者为高危人群。此病一般预后良好，对于化疗药物敏感，低风险者治愈率几乎为%，但高风险组生存率各异，与肿瘤大小及脏器转移相关。约30%的高危患者对于一线化疗方案反应不完全或缓解后需要更换化疗药物，对于此类耐药患者，予以肺脏切除术的可行性和疗效性有待探讨。
最近，美国西北大学Feinberg医学院的Kanis医师等进行了一项回顾性案例分析，提示肺切除术对于化疗耐药的GTN是一种重要的治疗手段，适用于单纯肺脏转移和hCG水平较低者，文章最近发表在IntJGynecolCancer上。
该研究纳入了年至年对于化疗耐药的GTN患者58例，其中15名行肺切除术，术前已行单药或多药物联合化疗，收集患者年龄、FIGO分期与评分、既往妊娠情况、肺转移灶数目和其他疾病、术前术后hCG水平、术前术后化疗次数和化疗方案，术前行全身CT扫描，排除存在肺部以外部位的转移灶。
患者的平均年龄29岁，III期12例，IV期3例，肿瘤风险评分平均10分，11例既往妊娠史正常。术前化疗药物平均4种，平均化疗次数14次，术前血清hCG平均mIU/mL。11例行胸腔镜下肺楔形切除术、肺叶切除术，开胸手术4例，无手术并发症，11例（73%）治愈，术后患者血清hCG于6～52天转阴（hCG水平2mIU/mL）。hCG转阴后继续行3周期巩固化疗。4例未治愈患者，FIGO评分13，术前hCG水平高于mIU/mL。
病历资料如下所示：
图岁III期，7分女性，术前已行18周期3种不同药物化疗方案，血hCG持续处于5.6mIU/mL不降，术前CT和胸片显示左上肺叶一4.0*2.9cm包块
图2术后胸片显示包块消失
图岁女性，IV期9分，已行8周期化疗，术前血hCGmIU/mL，术前CT显示左下肺叶存在一2.8*2.6cm包块
图4术后胸片显示包块已消失
参照年Tomada提出的GTN肺部结节切除指南：无手术禁忌证、子宫原发病灶控制良好、无其他转移病灶、肺部实性病灶、血hCG低于0mIU/mL。有研究显示，肺部转移病灶小于5cm的患者术后生存率提高。
因此，肺切除术对于化疗耐药的GTN是一种重要的治疗手段，治愈率高达73%，适用于单纯肺脏转移和hCG水平较低者，但术后需要予以巩固化疗。
刘宇赞赏
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