英国葡萄胎患者化疗的指征:
⑴葡萄胎清宫后连续3周或3周以上（即在第1、7、14、21天）测定hCG，hCG值处于平台（±10%）；
⑵葡萄胎清宫后连续2周或2周以上（即在第1、7、14天）测定hCG，hCG值持续上升（10%）；
（上述两种情况最为常见。）
⑶大量的阴道出血或有消化道、腹腔内出血的依据；
（对于清宫后阴道大量出血而需要输血的葡萄胎患者，实施化疗可以帮助患者有效止血，其治疗原则等同于其他葡萄胎恶变的患者，即算患者的hCG呈下降趋势。在英国没有预防性化疗一说。）
⑷组织病理学诊断为绒毛膜癌；
⑸有脑、肝脏或消化道转移的依据或胸部X光片显示病灶直径＞2cm；（在上一篇订阅号中该数据为乱码，审查疏漏，敬请谅解。）
（对于较小的肺部病灶，有可能自然消退。）
⑹葡萄胎清宫4周后血清hCG≥20,IU/L（考虑子宫穿孔的风险）；
（依据英国的经验，对于清宫4周后血清hCG≥20,IU/L的葡萄胎患者，不可能自然转归正常，而子宫穿孔的几率增高。）
⑺葡萄胎清宫后6个月hCG高于正常，即使仍处于下降过程。（该条指征已废除）
这是年发表于Lancet的来自CharingCrossHospital的一项回顾性队列研究。
年1月1日-年5月1日，名葡萄胎患者登记随访，其中例在清宫后6个月内自然转归正常，例接受化疗，剩余76例在清宫后6个月血hCG仍异常（血清hCG≥5IU/L），纳入该研究，在医生与患者充分沟通后，分为随诊观察组（66例）和化疗组（10例）。
66例患者继续随诊观察，中位hCG13IU/L（范围5-IU/L），其中44例清宫后8个月内hCG降至正常；15例在随后的4个月内hCG降至正常；5例清宫后18个月hCG降至正常；1例患者连续监测3次hCG上升，拟予化疗，但患者拒绝治疗，因移民出国而失访，后重返英国，却已经历一次成功妊娠，未化疗，hCG自然回归正常；最后1例为行血液透析的终末期肾功能衰竭患者，其hCG呈持续地轻度增高（波动于8-11IU/L），与患者的肾脏清除功能受损有关。因此继续随诊观察的66例患者中无一例发生恶变，而需要化疗。
10例患者给予化疗，均为低危Ⅰ期（FIGO2预后评分1-3分）,6例对化疗完全反应；2例对化疗部分反应，但分别在停化疗后1周及8个月，hCG降至正常；2例对化疗无反应，随后终止化疗，hCG轻度增高（波动于6-11IU/L），分别随诊3及15年，安然无恙，并经历成功妊娠。对化疗完全/部分反应的患者的中位hCG值较无反应者高，IU/Lvs7IU/L（P=0.）。
上述随诊观察组与化疗组患者的年龄、葡萄胎类型（部分性或完全性）、诊断时间、随诊开始时的hCG及hCG峰值，均无显著差异。重要的是，随诊观察组的hCG正常转归率高于化疗组（P=0.）。
作者阐述：据我们所知，这是针对仅持续监测hCG而不采取化疗，而进行的首次临床可行性的研究。我们的研究结果直接挑战了现行的临床准则（FIGO2年葡萄胎恶变诊断标准）。研究数据表明，对于葡萄胎清宫后6个月hCG异常但处于下降趋势的患者，持续监测hCG为临床可行之策，因为几乎所有患者都能自然转归正常。该研究结果的重要意义在于它将改变全球的临床实践，使葡萄胎患者免于不必要的化疗以及化疗带来的毒副作用。
文献：AgarwalR,TeohS,ShortD,HarveyＲ,SavagePM,SecklMJ.Chemotherapyandhumanchorionicgonadotropinconcentrations6monthsafteruterineevacuationofmolarpregnancy:aretrospectivecohortstudy.Lancet;:-35.
附：
FIGO2年葡萄胎恶变的诊断标准：
⑴葡萄胎清宫后连续3周或3周以上（即在第1、7、14、21天）测定hCG，hCG值处于平台（±10%）；
⑵葡萄胎清宫后连续2周或2周以上（即在第1、7、14天）测定hCG，hCG值持续上升（10%）；
⑶组织病理学诊断为绒毛膜癌；
⑷葡萄胎清宫后6个月hCG值仍高于正常。
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