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妊娠滋养细胞肿瘤在妇科是比较难的一个考点，很多学生总是一看到相关题型就蒙了。而且在考试中很多题的考察并不单一，常常将一些比较相似的疾病，放在一起进行考察。现在我们就以侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌为例，给大家进行相关鉴别，有利于大家更好地掌握相关的考点，考试的难点也就迎刃而解。
侵蚀性葡萄胎
?1.常继发于葡萄胎排空后半年以内
?2.具有恶性肿瘤行为，但是恶性程度不高，多数为局部侵犯，预后较好
?3.侵蚀性葡萄胎的大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表可见蓝紫色结节，侵蚀较深时可穿透子宫浆膜层或阔韧带。镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。绒毛结构也可以退化仅见绒毛阴影。
?4.组织学诊断：在子宫肌层或子宫外转移灶中如见到绒毛结构或退化的绒毛阴影，则可以诊断该病。或者原发和转移灶诊断不一致，只要在任一组织切片中见到绒毛结构也可诊断该病。
绒毛膜癌
?1.常继发于葡萄胎排空后一年以上，除此之外也常继发于流产、足月妊娠、异位妊娠等
?2.恶性程度极高，早期就可通过血行转移至全身，预后不良
?3.绒毛膜癌多原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可突入宫腔或穿破浆膜，单个或多个，无固定形态，与周围组织分界清，质地软而脆，剖视可见癌组织呈暗红色，常伴出血、坏死及感染。镜下表现为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，极度不规则增生，排列紊乱，广泛侵入子宫肌层及血管，周围大片出血、坏死。肿瘤不含间质和自身血管，癌细胞靠侵蚀母体血管获取营养。
?4.组织学诊断：若仅见大量的滋养细胞浸润和坏死出血，未见绒毛结构者诊断该病。
例
患者，女，28岁，三个月前诊断为葡萄胎，排空术后一直持续做随访，近日发现又出现不规则的阴道流血，并伴有腹痛，来院检查：子宫肌层见到绒毛阴影，请判断该患者发生了：
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B。解析：侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎排空后半年内，临床表现主要是：阴道不规则的阴道流血，腹痛，卵巢黄素化囊肿，子宫复旧不全等表现，实验室检查做组织学检查可以找到绒毛结构。
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