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78.细菌性阴道病的诊断：
①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味；②阴道pH＞4.5；③胺臭味试验阳性；④线索细胞阳性。以上4项中具备3项阳性即可诊断。
79.细菌性阴道炎的患者首选甲硝唑进行治疗。
80.外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌病）主要以内源性感染为主，常表现为白带增多，呈白色豆腐渣样或凝乳样、外阴痒，可伴外阴、阴道烧灼感。
81.滴虫性阴道炎：主要症状为白带增多，呈黄白稀薄脓性泡沫状，伴有外阴瘙痒、烧灼感，合并尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。妇科检查可见阴道及宫颈黏膜充血，常散在红色斑点或草莓状突起。生理盐水悬滴法在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。首选甲硝唑或替硝唑进行治疗。
82.萎缩性阴道炎：临床表现白带增多，多为黄水状，感染严重时白带可呈脓性或脓血性，有臭味。妇科检查见阴道黏膜皱襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在小出血点或点状出血斑。
83.单纯的所谓“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致，临床上描述为“糜烂状改变”为宜。
84.高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是子宫颈癌的主要发病因素。
85.宫颈上皮内瘤变（CIN）分为3级：
①轻度（Ⅰ度）：病变局限在上皮层下1/3→CINⅠ
②中度（Ⅱ度）：病变局限在上皮层下2/3→CINⅡ
③重度（Ⅲ度）：病变累及2/3层以上或全部上皮层→CINⅢ→原位癌
86.最常见的子宫颈癌为鳞状细胞癌。
87.子宫颈癌最常见的转移途径是直接蔓延。
88.子宫颈癌最具有特异性的临床表现是接触性阴道出血。同时可伴有阴道分泌物增多，有腥臭。妇科检查可见宫颈呈光滑或糜烂状或宫颈息肉样改变。随着宫颈癌的浸润发展可表现为息肉状、菜花状、溃疡型或桶状。
89.子宫颈癌筛查方法：宫颈刮片细胞学检查。
CIN和子宫颈癌确诊方法：宫颈及宫颈管活组织检查。
90.子宫内膜癌中直接蔓延为最常见的转移途径。
91.子宫内膜癌最常见的首发症状为异常阴道流血。同时可伴有阴道排液增多、疼痛等症状。查体可见子宫增大，质软，若浸润周围组织，子宫固定或宫旁扪及不规则结节状肿块。
92.子宫内膜癌的确诊依据：诊断性刮宫、分段诊刮和子宫内膜活检。其中分段诊刮是最常用的方法。
93.卵巢肿瘤最常见的主要的转移途径是直接蔓延及盆、腹腔播散种植。
94.卵巢肿瘤的肿瘤标志物：CA（上皮性卵巢瘤）、AFP（内胚窦瘤）、hCG（原发性卵巢绒癌）、雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、睾酮（睾丸母细胞瘤）升高对疾病的诊断及病情监测有意义。
95.卵巢肿瘤蒂扭转为最常见的妇科急腹症。瘤蒂由骨盆漏斗韧带。卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大、压痛，尤以瘤蒂部明显。
96.对于卵巢恶性肿瘤治疗主要以手术和化疗为主。其中无性细胞瘤对放疗最明显，其他均对化疗敏感。
97.子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤的简称，是女性生殖系统中最常见的肿瘤。
98.子宫肌瘤可以发生变性，玻璃样变（透明变）最常见，还可发生囊性变、红色变（多发生于妊娠期或产褥期）、脂瘤变（多见于脂肪变）、钙化和肉瘤变（恶变）。
99.子宫肌瘤最常见的临床表现是月经的改变，常表现为经量增多、经期延长，严重时可导致贫血。
.子宫肌瘤患者手术治疗指征：①重度继发性贫血经保守治疗无效，特别是黏膜下肌瘤致重度贫血者；②出现膀胱和（或)直肠压迫症状；③肌瘤生长迅速，疑恶变者；④肌瘤致反复流产和不孕；⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者。
.葡萄胎为停经后阴道流血、子宫异常增大，变软等。如阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，诊断可基本成立。hCG滴度往往高于相应孕周的正常值，B超提示检查示子宫明显大于孕周，宫腔内充满不均质密集状和短条状回声，呈“落雪状”。
.葡萄胎一经确诊，应在输液、备血的情况下及时清宫。若子宫大于12孕周或一次刮净有困难时可于1周后行第二次刮宫。每次的刮出物必须送病理学检查。
.葡萄胎随访：①葡萄胎清宫后每周1次行β-hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。
.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌的鉴别
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
先行妊娠
无
葡萄胎
各种妊娠
潜伏期
无
6个月以内
12个月以上
绒毛
有
有
无
滋养细胞增生
轻→重
轻→重，成团
重，成团
浸润深度
蜕膜层
肌层
肌层
转移
无
有
有
组织坏死
无
有
有
.转移性滋养细胞肿瘤大多是绒癌，主要经血行播散。最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。
.滋养细胞肿瘤的解剖学分期
Ⅰ期 病变局限于子宫
Ⅱ期 病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）
Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变
Ⅳ期 所有其他转移
.无排卵性功能失调性子宫出血：最常见的临床症状是子宫不规则出血，表现为月经紊乱、经期长短不一，时多时少。首选的确诊方法是诊断性刮宫。基础体温呈单项可以提示无排卵。
.排卵性功能失调性子宫出血的患者分为黄体功能不足和黄体萎缩不全；黄体功能不足表现为月经周期缩短、月经频发，子宫内膜活检显示分泌反应落后2日以上。子宫内膜不规则脱落常表现为月经周期正常，但经期延长，应在月经第5-6日进行诊断性刮宫，病理检查可见分泌期内膜与增殖期内膜并存。
.原发性闭经是指女性有正常的第二性征发育，但年满16岁仍无月经来潮；或年龄超过14岁尚无第二性征发育。继发性闭经是指以往曾建立规律月经，但因某种病理原因而出现月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算时间超过3个月经周期以上者。
.子宫内膜异位症最常见的部位是卵巢，其次是直肠子宫陷凹和宫底韧带等。其典型临床表现是继发性痛经、进行性加重，常伴不孕和性交痛，而典型的体征为子宫后位，后倾固定，直肠子宫陷凹、宫底韧带等可触及触痛结节。
.腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的可靠方法。
.具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫内膜异位症。子宫呈均匀性增大，呈球形。
.子宫脱垂的分度
Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；
重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈；
Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；
重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
.子宫脱垂患者的手术治疗方式
1）阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ度、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。
2）阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术：又称曼氏(Manchester)手术，适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。
3）阴道纵隔形成术：又称LeFort手术或阴道封闭术。适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。
.不孕症通常是指夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。临床分为原发性不孕和继发性不孕，原发性不孕指婚后未避孕而从未妊娠者；继发性不孕指曾有过妊娠而后未避孕超过1年未孕者。
.宫内节育器放置时间是月经3-7日无性交。人工流产后可立即放置。产后42日恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常后放置。剖宫产后半年放置。
.负压吸引术：利用负压的原理，将妊娠物从宫腔内吸出，适用于妊娠10周内。
钳刮术：通过机械或药物的方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘，适用于妊娠10-14周。
.新婚夫妇首选短效口服避孕药；哺乳期首选避孕套；慢性肝炎患者首选避孕套；宫颈糜烂者首选短效口服避孕药。
.子宫穿孔：手术时突感无宫底，或手术器械进入深度超过原来所探深度，应立即停止手术。穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已经完成的患者，注射宫缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察血压，脉搏等生命体征。宫内组织未吸净，应由有经验的医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应手术探查做相应的处理。
.人工流产综合征：手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现心动过缓。心律不齐，面色苍白、头晕、胸闷，严重者甚至出现血压下降。昏厥等症状。应立即停止手术，吸氧；若仍不能自行恢复，严重者加入阿托品静脉注射。
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