妊娠滋养细胞疾病的超声诊断
妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病
GTD病理学机制：
细胞滋养细胞：均匀、多角形或卵圆形的上皮细胞——郎汉氏细胞
合体滋养细胞：多核、胞质丰富细胞，缺乏核分裂象
中间型滋养细胞：具有以上两种特点，但镜下超微结构、生化功能特点不同
完全性葡萄胎
定义：因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块
遗传学：由于来自父系基因的过度表达导致胎盘发育异常
病史：早孕期出现阴道流血或剧烈呕吐
超声表现：
子宫增大，肌层薄，宫内无妊娠囊及胚胎结构
子宫肌壁血流信号丰富，宫腔内蜂窝状结构几乎无血流信号
双侧卵巢黄素囊肿：多房囊性、囊间分隔细，可见血流信号
部分性葡萄胎
超声表现：
宫腔内见妊娠囊结构，有或无胚胎
胚胎存活或死亡，多有畸形或生长受限，羊水少
胎盘增大，胎盘实质内散在多发囊性结构
可有卵巢黄素囊肿
侵蚀性葡萄胎
指滋养细胞组织侵入子宫肌层及其他部位，宫腔内可有也可无原发病灶；局部浸润多见，广泛转移较少
全部继发于葡萄胎，表现为清宫后不规则阴道出血，子宫可有不均匀增大
诊断和化疗均基于持续性hCG升高
绒毛膜癌
源于各种滋养细胞，可继发于葡萄胎、流产、早产、异位妊娠及足月妊娠
阴道出血是常见的临床表现，肺转移最多，肺转移后可有咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难
病理特征
侵蚀性葡萄胎滋养细胞增生，仍有绒毛结构，可见到水泡状物
绒癌无绒毛结构，也没有结缔组织性间质细胞，癌灶由成团的滋养细胞、血凝块和坏死组织形
滋养细胞疾病的鉴别要点
完全性葡萄胎——不全流产的胎盘水泡样变鉴别（HCG）
部分性葡萄胎——胎盘间叶发育不良变鉴别（染色体三体）
侵蚀性葡萄胎——不与良性鉴别（血管构筑异常）
绒毛膜癌——与侵蚀性葡萄胎鉴别诊断（病史）
胎盘部分滋养细胞肿瘤——与肌瘤鉴别（高HCG）；与绒癌鉴别（低HCG）
上皮样滋养细胞肿瘤——异常罕见
供稿：功能科
审核：瓦迎芳
排版：权海玲
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