病例介绍
￠女，29岁，孕4产0，因“POF”在-3-17于香港行“供卵IVF-ET”受孕，移植D3冻胚3枚。LMP-2-26。G4P0，年人工流产一次，因“EP”在外院行腹式左侧输卵管切除术，术中因“大出血”予输血治疗。年自然流产一次。年出现月经减少，诊断“POF”,予HRT治疗。对“头孢曲松”过敏。幼儿时曾行阑尾切除术。￠因“停经12+2周，反复少量阴道流血1月”于-5-22入院妇科。停经7+1医院B超提示宫内妊娠6+周，存活，另见宫内2个大小分别20*6mm和20*5mm无回声区。-5-17停经11+4周入院B超提示宫内双胎妊娠（DCDA），第一胎胎儿存活，相当于12+3周，早筛指标未见异常，胎盘位于前壁；第二胎考虑葡萄胎可能，子宫腔下部可见蜂窝状回声区，范围mm×76mm×32mm。5-26妇科讨论，考虑可以继续妊娠，予出院。￠6-2复查HCG.00入住产科。6-5HCG.00.-6-2产科讨论，建议终止妊娠，予“米非司酮+米索前列醇”引产，6-6因口服米非司酮后阴道流血多，行急诊超声引导下钳刮及清宫术。术前术中出血ml，输浓缩红4单位，血浆ml。术后当晚开始出现血压升高及胸闷、头晕，最高达/mmHg，予“拉贝洛尔、硝酸甘油”等降压治疗，胸部CT、颅脑CT未见明显异常。术后第一天HCG.00。-6-8开始口服“米非司酮”治疗。-6-9游离甲功TSH0.2uIU/Ml;-6-11HCG.￠-6-12妇科B超提示宫腔内组织物残留，大小范围31mm*13mm*33mm。当天行超声引导下第二次清宫，吸出积血块及少许组织物。
￠病理检查回报，提示绒毛高度水肿，间质未见血管，局部滋养细胞增生，具有轻度异型性，符合葡萄胎。￠第二次清宫病理提示：送检物为凝血块及纤维素性渗出物，未见葡萄胎。￠-6-22行第三次清宫，清出少许纤维组织，术中出血多。￠第三次清宫的病理结果提示血块及炎性渗出物，并见小块坏变的蜕膜组织，未见葡萄胎。￠-6-30妇科B超提示未排除侵蚀性葡萄胎。-7-7经病例讨论后开始予5-FUmg单药化疗8天。￠-10-6行第四次化疗修正诊断：侵蚀性葡萄胎（I：1）12-3HCG1.4￠巩固化疗2次。-1-21化疗结束出院复查HCG2.5￠之后定期门诊复查。2-7HCG
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