主任医师
教授，硕士生导师
上海市公共卫生临床中心妇产科专家
上海市产科肝病监护中心主任
原上海市危重孕产妇会诊抢救中心主任
风信子App特约妇科专家
蒋佩茹医生
擅长
擅长产科肝病、高危妊娠、妇科常见病的诊治
好不容易怀孕了，大姨妈又来了，同时还隐隐腹痛。这是到底是怎么回事？怀孕后的大姨妈她是十足的后姨妈，实属十恶不赦，必须得防，必须治。妊娠早期如果出现腹痛、阴道出血，必须得重视！
大姨妈的祖宗说法女孩子把来月经（阴道出血）叫大姨妈？我老师可是医学院教授，他从来没有教过我。但是现在网上网下、门诊病人都这么说，我初愕然久之也就习惯了。为什么月经叫大姨妈？八卦的事还只能求助度娘。度娘云：汉末，有女名佳，年方二八，自幼父母双亡，承欢姨娘。日久，媒事渐多，女独喜李郎。李生多情，私会家中。几要亲近，忽闻屐声。佳曰：姨妈至。李生藏。佳入李门后，洞房之时，李郎宽衣拔蜡，欲行云雨。佳逢月红，羞言，曰：姨妈至。李郎顿悟，停房事。
说来说去，大姨妈是男女双方还没有对上火的时候的事，和怀孕应该没有一毛钱的关系吧？可昨天门诊，蒋医生遇到一个姑娘忧心忡忡的说：“好不容易怀孕了，大姨妈又来了，同时还隐隐腹痛。这是到底是怎么回事”？
妊娠早期如果出现腹痛、阴道出血，蒋医生通常考虑如下情况：
01
早期流产
流产发生率约10-15%，其中80%发生在早期。多和胚胎异常、母亲疾病，创伤、生殖道畸形有关。流血是妊娠物从宫壁剥离造成的，而腹痛是子宫收缩shitu排除已经剥离的妊娠组织。流产的经过就酱：先流血再腹痛然后有烂肉样组织排除。少量出血，轻微腹痛宫口未开叫做先兆流产，腹痛加重宫口开大，妊娠物堵在宫颈口叫做难免流产，部分妊娠物排出叫做不全流产，全部排干净叫做完全流产。
其实，还有一种更像大姨妈的流产叫做生化妊娠。生化妊娠就是你压根不知道怀孕的时候已经发生流产了，我们只是从化验HCG中可找到怀孕的蛛丝马迹。这种生化妊娠的现象占了流产总数的50%左右。可见这后娘养的大姨妈是不善的。
还有一种更离谱的流产叫做稽留流产也叫过期流产。明明胚胎已经死亡但就是不能排出来，就在子宫里极化粘连，造成出血感染，最后医生只能用手术清除。蒋医生曾在医院遇见过一例怀孕第十次，前九次人流这次想要了偏偏天不随人愿，发生了稽留流产。因为极易发生子宫穿孔，在那个鸟语花香的假洋鬼子科主任极力推荐下，顾问（Consultant）蒋医生亲自操刀解决那个早不是自己人的坏死胚胎。
02
宫外孕（异位妊娠）
迷路的受精卵到别人的家住下了并遭到强力驱赶，免不了发生流血战争。这场战争会殃及母体发生大出血甚至出血性休克造成死亡。最常见发生宫外孕的地方是输卵管壶腹部，少见而且凶险的是在宫颈和卵巢。还有的异位妊娠发生流产后在腹腔脏器（胃肠、肝脾等地方）再次种植成为腹腔妊娠。
在我做主治医生的时候，发生的一件至今事记忆犹新。一个腹痛待查的病人，在以胃肠炎住院内科几天后，办出院手术时突然面色苍白倒地后神智消失。我在去吃饭的路上发现了她，并立即送手术室抢救，及时救回一个生命。后来发生了卫生局为提高急诊科医生对宫外孕的警惕性的“钓鱼执法”，让一个年轻同事做媳妇我做婆婆，医院试试他们会不会问月经史、会不会问警惕宫外孕，以此提高非妇产科科室对宫外孕的警惕性。所以，当短期停经后发生的不规则阴道出血，突发下腹部剧烈疼痛或者淋漓出血时间较长，要警惕宫外孕的可能性。由于宫外孕有造成死亡的危险加之现在超声诊断的方便和成熟，建议每一例怀孕的朋友都做一下宫外孕的筛查。别像这个妹妹这么大胆啊。
话说妹妹，你这么大的胆用的也不是地方啊！你知道宫外孕出血能把血流尽吗？这种做法不可取！
超声结合血中HCG的水平诊断宫外孕不难。一部分宫外孕可以药物保守治疗比如化疗还有局部介入治疗得到痊愈，另一部分需则要急诊手术。
03
葡萄胎
这里蒋医生不怕自爆家丑披露一个示例，为的是批判自己教化他人。
在我当小医生时，曾经对一个“先兆流产”进行保胎治疗治疗。但是，后来发现她竟然是葡!萄!胎!还好她只是一个普通的葡萄胎，病人经及时治疗后痊愈3年后生了一个健康宝宝。当年，年轻的蒋医生面子全无，揩干了一头冷汗，从此记住有一种孕期“大姨妈”叫做葡萄胎。所以说“病人也是医生的老师，医生一定要尊重病人的人格、爱护病的健康”的话是有道理的。葡萄胎的学名叫做妊娠滋养叶细胞疾病。除了这个还有一种滋养叶细胞恶性肿瘤俗称恶葡和绒癌。他们共同特点也有大姨妈和腹痛。可见妊娠期的大姨妈不简单，应该防。
04
宫颈癌
记得那个花容月貌的电影演员李媛媛吗？她主演的上海的早晨赚了我不少眼泪。
李媛媛在怀孕时已经大龄。据说她孕期曾经多次发生阴道流血，均被认为“先兆流产”，最后在产后一年因晚期宫颈癌无法救治离开人世。我无从考证这个事件的真假，但是宫颈癌也会少量出血的，不管是否处于怀孕期还是未孕期。所以，又多了一条孕期大姨妈的罪状。所有计划怀孕的妇女在孕前都要做宫颈癌筛查！有怀孕时出血，记得查下宫颈癌！
看来怀孕后的大姨妈她是十足的后姨妈，实属十恶不赦啊，必须得防，必须治。
编辑：风信子Faye
欢迎转发，转载请注明作者及出处
推荐文章
热点文章
