妊娠滋养叶细胞疾病包括从非肿瘤性葡萄胎到恶性肿瘤。妊娠滋养叶细胞疾病的每个肿瘤实体和两个肿瘤样病变都被认为在胎盘中具有不同滋养叶细胞类型的组织学和细胞学表型。胎盘滋养叶细胞一般分为三类:合体滋养层细胞、细胞滋养层细胞和中间滋养层细胞。合体滋养叶细胞是完全成熟的细胞,负责大部分胎盘激素的产生。它们是多核细胞,具有大量的细胞质,位于绒毛表面的细胞滋养层外部。细胞滋养叶细胞是最原始的细胞,最有可能具有干细胞轮廓。它们是小到中等大小的细胞,呈多边形至卵圆形,核分裂活跃,可迅速增生。中间型滋养叶细胞层由大型单核细胞组成,细胞质丰富,分为3种亚型:着床部位的中间滋养层存在于着床部位,绒毛膜中的绒毛膜板的中间滋养层和绒毛中的绒毛(滋养层柱)中间滋养层。
表#介绍了妊娠滋养叶细胞疾病的分类。葡萄胎是绒毛滋养层的增生,分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。侵袭性葡萄胎(可以是完全的或部分的)侵犯子宫肌层和/或子宫脉管系统。妊娠滋养叶细胞肿瘤包括妊娠绒毛膜癌、胎盘部位滋养叶细胞肿瘤、上皮样滋养叶细胞肿瘤和混合滋养叶细胞肿瘤。肿瘤样滋养叶细胞病变包括胎盘部位过度反应和胎盘部位结节。绒毛膜癌是一种滋养叶细胞肿瘤,是起源于胎盘早期原始细胞。植入部位的中间滋养叶细胞是引起胎盘部位滋养层肿瘤和胎盘部位过度反应的细胞类型,而绒毛膜层的中间滋养叶细胞是上皮样滋养层肿瘤和胎盘部位结节中的细胞类型。非典型胎盘部位结节可能是上皮样滋养叶细胞肿瘤的前驱病变。
定义:
胎盘部位过度(EPS)反应是一种非肿瘤性疾病,表现为近期妊娠后着床部位中间型滋养叶细胞的增生
ICD-O编码:
没有
部位:
EPS反应发生在子宫、输卵管和子宫外妊娠部位(很少)
临床表现:
大多数女性无症状少数伴有阴道流血EPS反应与正常妊娠或葡萄胎有关
发病机制:
EPS反应不是真正的肿瘤
大体:
没有看到宏观的病变
组织病理学:
EPS反应是一种浸润性病变,由不形成肿块的非典型和多形性滋养叶细胞组成细胞,主要是单核的,少数多核细胞分布在病变中,细胞排列成条索和小巢,并显示出丰富的嗜酸性细胞质、大深染核和明显的核仁,病变细胞的CK和滋养叶细胞标志物弥漫阳性
浸润性、细胞学非典型性和血管浸润特征,可类似胎盘部位滋养叶细胞肿瘤,然而,EPS反应与胎盘部位滋养叶细胞肿瘤的区别在于缺乏宏观病变、融合/片状生长,保留了子宫内膜肌层结构,缺乏核分裂,存在绒毛膜绒毛和低Ki-67增殖指数(<2%);EPS反应与完全性葡萄胎相关,并且这些病例可能有更大的异型性和稍高的Ki-67增殖指数(约5-10%),在这种情况下,EPS反应不应被解释为胎盘部位滋养叶细胞肿瘤。
基本的诊断标准:
基本特征:未形成肿块的浸润性滋养叶细胞。
辅助诊断:低Ki-67增殖指数。
预后和预测:
这是一个良性病变。
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