文布丁
来源医学界妇产科频道
“啊......”分贝的尖叫声从房间穿透式地袭来。“亲爱的，怎么了？”丈夫光着脚就冲了过来。
“老公，我下面流血了，是不是孩子要掉了！医院！”
急医院的同时，连声安慰：“孩子和你一定没事的。”
“呜呜呜，电视剧可都是这么演的，娘娘一倒，下面一流血，孩子也没了！”
这样的情景并不少见，“见红”之后大多数的反应惊人的相似——医院！
但是，妊娠早期的阴道流血一定能代表流产的发生么？
妊娠早期阴道出血并不都是流产
日前，发表于美国妇产科杂志AJOG的一篇文章对此进行了探究。该研究共纳入名经临床确认妊娠且曾有1-次流产经历的妇女，观察她们在妊娠-8周时表现的症状（恶心、阴道流血等）。
同时，前瞻性地追踪其流产情况，并评估症状与流产之间的联系。
结果，这些女性中38％有阴道流血，9％有恶心的症状。
阴道流血在妊娠-4、4-6和6-8周妇女中的发生率为16％（16％活产，16％流产）、15％（15％活产，0％流产）和1％（19％活产，33％流产）。
而恶心在相对应的妊娠周数中发生率分别为33％（活产34％，9％流产）、66％（活产68％，60％流产）和87％（91％活产，69％流产）。
分析后发现，妊娠6-8周且无恶心症状的阴道出血的妇女流产的风险较高。
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这篇研究通过分析有无保护性因素——恶心，以及出血与流产之间的关系，给予患者或者临床医生一种对阴道流血重新评估的选择，看来阴道流血并不一定就是流产的指向标。
即便如此，流血也是大多数孕妇心中难解的心结。
毕竟出血对孕妇和婴儿均有不良影响，包括贫血、流产、胎盘早剥、先兆子痫、早产、低出生体重、死产、围产儿死亡和智力低下等，并且妊娠期间高达50%的阴道出血可能最终发展为流产。
这也难怪孕妇们一看到自己出血就心中忧虑焦急，医院了。
为什么孕早期会阴道流血？
虽然出血有风险，“妊娠早期阴道出血=流产”的说法也谈不上完全正确。在胎盘尚未形成并行使功能之前，维系胚胎稳定的孕酮多来自妊娠黄体。
在妊娠5-8周时，随着胎盘逐渐发育成熟，胎盘也要接过黄体分泌孕酮的职责。
也就是在这个新老更替的关键时刻，难免胎盘有所懈怠，偷偷懒，自身发育落下不说，孕酮供给满足不了需求，短暂性的孕酮缺乏难以维持胎儿的稳定，便容易发生出血。
这样的问题还算小事，毕竟谁都可能经历这个交接的时刻。
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但是仍有很多原因导致的阴道流血你不得不提防……
01
流产的可能性不可忽略
有孕早期阴道流血，第一反应就怀疑是不是流产了，这是非常不错的警觉观念，小心驶得万年船。
不管对不对，按照最坏的结果去积极处理反而能给孕妇最多的安全感。
当你出现阴道少量流暗红色血液或血性白带，紧随其后一阵难忍的下腹、腰背部疼痛，那真的可能流产了……
如果仅仅是少量血液，无妊娠物排出，就要考虑先兆流产。
不过这种情况还有救，部分先兆流产经过休息及保胎治疗后，宝宝还能继续发育。
如果阴道流血不止或下腹痛不能缓解并加剧，那么它已经向难免流产发展了。
难免，难免，难以避免，当事情发展到这一步的时候，已经回天乏术，新生命到此便画上了句号，等待孕妈的只有清宫。
不论哪种流产，孩子是否保得住，查明原因不可小看。
常见的流产原因包括胚胎本身质量不够硬、母体生殖器异常、内分泌异常、免疫功能异常，甚至是父亲因素等。
只有在这次“考试”中找到了不及格的原因，下次才能给怀孕一份满意的答卷。
0
异位妊娠更要当心
异位妊娠，也就是大家常说的宫外孕。
虽然精子成功遇到了卵子，可惜这爱的结晶放着温暖舒适的子宫内膜不去，就偏要跑到犄角旮旯里蜗居，自己过得难受不说，还要连累孕妈饱受折磨。
不过毕竟是成功结合了，因体内激素的改变可能骗过验孕棒的检测，让孕妇自以为宫内受孕了。
还没来得及第一次产检，就出现了阴道流血的症状。
停经、腹痛、阴道流血，这是异位妊娠经典的三联征。
当胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者流血较多。
发现这些症状，医院检查，很可能是孩子跑偏了！这个不能犹豫，需要赶紧处理，要不等妊娠囊破裂，可是要命的啊！
03
还可能是葡萄胎
有些孕妇可就没那么幸运了，孩子没成型，没承想怀了一堆葡萄。
在妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，因形如葡萄而得名。
停经后阴道流血是葡萄胎最常见的临床症状，一般在8-1周左右开始不规则阴道流血。
遇到葡萄胎，也要在确诊后尽早清宫，防止其向滋养细胞肿瘤发展。
04
宫颈、阴道疾病也要重视
阴道流出来的血，可能是来自于宫腔，也可能是来自于阴道和宫颈呢。
很多孕妇在孕前并没有进行常规体检，以致于一些潜在的病因如宫颈息肉、宫颈发育不良甚至是宫颈病变和癌症都可能导致孕期出血。
除此之外，也不能排除是因为性生活惊扰了宝宝的安宁，或是阴道受损、感染等情况引发的出血。
这些情况虽然不是流产，但个个都不是省油的灯，积极治疗才是上策。
当然，早孕期间阴道流血的原因数不胜数，单从简单临床症状我们并不能去即刻判断她的病情。
因为除了正常的少量流血外，异常情况都有极其相似的特点，在缺乏专业知识的情况下，医院检查才是正确的选择。
参考文献：
[1]DeVilbissElizabethA,NaimiAshleyI,MumfordSunniLetal.Vaginalbleedingandnauseainearlypregnancyaspredictorsofclinicalpregnancyloss.[J].Am.J.Obstet.Gynecol.,00,undefined:undefined.[]SunLu,TaoFangbiao,HaoJiahuetal.Firsttrimestervaginalbleedingandadversepregnancyout
