马阿姨今年49岁了，停经2个月余，但近几天马阿姨发现阴道不规则流血，怀疑自己是不是快要绝经了，医院就诊，医生检查后发现马阿姨并不是围绝经期的表现这么简单，而是“怀孕了”并且还是“葡萄胎”，建议马阿姨尽快手术治疗。“什么？？！！医生，我是不是因为平时葡萄吃多了啊？？”马阿姨不解，“葡萄胎是一种什么病？我怎么会得葡萄胎呢？”
一、什么是葡萄胎？
早在公元前就有妇女产子六百多记录，当时称之为“奇胎”或“水泡状胎块”。后来人们知道这种所谓的怪胎是因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，病变特点是完全局限于子宫，水泡状组织不侵入肌壁，也不出现其他器官的转移，因此又称良性葡萄胎，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型，完全性葡萄胎更为常见。
二、为什么妊娠会发生葡萄胎呢？
葡萄胎发生于生育年龄妇女，其发生的确切原因尚不清楚，但以下因素与葡萄胎的发生有关：
1.种族因素：我国流行病学调查发现，壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族；
2.营养因素：根据葡萄胎的地理分布，多发生于食米国家，有人认为可能与居民的饮食习惯有关。研究表明，如果食物烹调不当，丢失大量的蛋白质和维生素A以及食物中前体胡萝卜素和动物脂肪缺乏都容易导致葡萄胎的发生率增加；
3.感染因素：认为葡萄胎的发生与感染有关。有人曾在葡萄胎组织中分离出一种“亲病毒基因”，但其与葡萄胎是否有因果关系尚不十分清楚；
4.高龄或年龄太低：年龄35岁之后，妊娠后葡萄胎的发生率将成倍增加，大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍，相反，小于20岁妇女的葡萄胎发生率也明显升高；
5.前次妊娠是葡萄胎：此次再患葡萄胎的几率也明显升高；
6.遗传因素：正常妊娠细胞遗传学检查均为46条染色体，但均来自父亲，无母源成分，部分性葡萄胎则均发现为69条染色体，其中46条来自父亲，23条来自母亲，即过多的父源成分促使胎盘绒毛的一场增生而导致葡萄胎的发生。
三、葡萄胎有哪些表现呢？
葡萄胎也是一种妊娠，同样有停经和早孕反应，当出现以下情况时应警惕葡萄胎。
1.停经后阴道流血：最常见的症状，常在停经8-12周开始出现不规则阴道流血，量多少不定，但葡萄胎组织自行排出前将发生大出血，严重时可危及生命。
2.子宫异常增大：由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，常使子宫迅速增大，子宫大于正常妊娠相应停经月份。
3.下腹痛：因葡萄胎快速生长，子宫迅速扩张所致，为阵发性下腹痛，一般不剧烈，可忍受。但偶尔也有发生急性下腹痛的，多见于卵巢黄素化囊肿蒂扭转时。
4.妊娠呕吐：由于滋养细胞过度增生产生大量的人绒毛膜促性腺激素（HCG），使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现早，症状重，且持续时间长。
5.妊娠高血压综合征表现：少数病人可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白质，严重者发生抽搐、昏迷和心力衰竭。
6.卵巢黄素化囊肿：由于葡萄胎患者产生大量的HCG，刺激卵巢发生多房性囊肿改变，这种囊肿多在葡萄胎排出后1-3个月自然消失，有时需要6个月，消失后对卵巢功能无影响。
7.甲亢症状：少数患者出现轻度的甲状腺功能亢进表现，心动过速、皮肤潮湿和震颤。因而，停经后出现上述症状应及时就医，并进行人绒毛促性腺激素测定和B超检查，即可确诊。
四、确诊葡萄胎后如何治疗？
1.及时清宫：
葡萄胎确诊后要立即清除宫腔内容物，一般选用吸宫术。子宫妊娠12周可以一次刮净，子宫12周可于一周后行第二次刮宫。卵巢黄素化囊肿在葡萄胎清宫后会自行消失，一般不需要处理。绝大多数葡萄胎在清宫后可以治愈，不需要化疗。
2.预防性化疗：
对于存在以下高危因素时，应考虑行单一药物预防性化疗：
年龄40岁；血HCGU/L；子宫体积明显停经月份；卵巢黄素化囊肿6cm；病理以小葡萄状水泡为主（直径0.4cm）;重复性葡萄胎。
3.子宫切除术：
对于年龄40岁，无生育要求，有高危因素者可行全子宫切除术，但这并不是主要的治疗手段。
五、随访
葡萄胎为良性病变，为什么治疗后还要随访呢？
葡萄胎虽是一种良性疾病，但与一般的早孕流产不同，并不是清宫后就没有问题了。作为一种异常妊娠，绝大多数葡萄胎可以通过清宫治愈，但仍有20或更多的病人可进一步发展为侵袭性葡萄胎或绒癌，即滋养细胞肿瘤，威胁患者的生命。所以对所有葡萄胎病人均应进行严密监测，一旦发现异常，则应立即化疗。随访内容包括：血HCG测定、妇科检查、定期复查B超、X线胸片或CT检查。还应注意月经恢复情况，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。随诊期间严格避孕，即避孕两年，首选避孕套，避免用宫内节育器。
六、哪些表现提示可能发生恶变？当随访中发现阴道流血、咯血、腹痛、剧烈头痛等症状；葡萄胎清宫术后2个月血HCG水平连续不降，或降低后再度升高；B超检查发现异常回声特别是子宫肌层有异常回声即可确诊为葡萄胎恶变。发现葡萄胎恶变后应及时予以化疗。一般无生命危险。
七、那么会重复出现葡萄胎吗？一般认为，一次葡萄胎之后，重复葡萄胎的风险为1%，而两次葡萄胎后，再出现葡萄胎的风险可达20%，有研究表明，重复性葡萄胎的恶变机会将会增加3-4倍，因此，重复性葡萄胎清宫后应立即进行预防性化疗，以防止其恶变的发生。虽然葡萄胎患者治愈后发生重复性葡萄胎的机会大于正常人，但绝大多数均可获得正常婴儿，因此，再次妊娠时也不要过分担心哦。
八、葡萄胎患者生活中应注意什么？进食高蛋白质、高维生素、易消化的食物，适当活动，保证睡眠充足。刮宫术后要禁止性生活1月，保持外阴清洁以防感染。
供稿：贾晴晴韩喜婷编辑：李灿灿图片及文字：以上图片部分来源于网络，如有侵权请及时联系我们。关于我们
科室简介：
医院妇科三病区，在黄冬梅主任、邓克红主任、王志红副主任以及郭芬护士长的带领下，技术力量雄厚，设备齐全，是一支专业技能全面、工作态度严谨、富有朝气、具有强大凝聚力、创造力的医护团队。设有妇科肿瘤治疗组、私密整形及二氧化碳激光治疗组、盆底障碍性疾病治疗组、普通妇科疾病宫腹腔镜微创治疗组。妇科三病区全体医务人员精益求精，遵循“医病、医身、医心、忘名、忘利、忘我”的院训，本着以解决患者健康问题为导向，以满足患者需求为目标，竭诚为广大患者服务。
扫码推荐文章
热点文章
