此图名为：我行我素
施老医案一：子宫黏膜下肌瘤兼习惯性流产案
周某，女，28岁
初诊记录（年11月5日）
月经过多，有时出血不止已有五年，医院妇科确诊为子宫粘膜下肌瘤。曾小产四次。现又出血不止十余天，头晕心悸气短，腰酸乏力，面色少华。舌苔薄白，脉象细弱。
辨证立法：崩漏多年，又小产四次，是以气血两虚，冲任亏损，急拟益气摄血调固冲任法以止血。
处方：
绵黄芪25g
野党参12g
生地炭18g
熟地炭18g
当归身6g
鸡血藤18g
茜草根10g
醋祁艾10g
炒地榆15g
老紫草10g
仙鹤草18g
炙甘草6g
陈阿胶12g（另炖兑服）
引：米醋g，对水分二次煎药用。
二诊：服汤药五剂血即止，心悸减轻，仍感气短，腰酸，无力。病已多年，守法以丸药缓图。
处方：
早服妇科玉液金丹，每服6g。午服补中益气丸，每服6g。晚服安坤赞育丸，每服1丸。
三诊：服丸药一个半月后怀孕，后腰觉胀，纳差，大便偏溏。患者小产四次，已成滑胎之恙，拟用健脾补肾以固胎元。
处方：
绵黄芪60g
白人参30g
于白术60g
云茯苓30g
怀山药60g
炒扁豆60g
炒建曲30g
炙甘草30g
陈阿胶60g
酒炒大熟地60g
当归身30g
山萸肉60g
菟丝子60g
桑寄生60g
炒杜仲30g
川续断30g
桑螵蛸30g
条黄芩60g
苎麻根30g
枣肉克煮极烂合为小丸，每日早晚各服6克。
四诊：经服丸药，年10月20日产一女孩，现已两个月。根据医院检查，子宫仍有大小肌瘤二十余个，准备产后三个月摘除子宫，现子宫因肌瘤影响尚未回缩，每日流血很多，腰酸疼，胃消化不好，二便正常，从发现肌瘤后，一直有低热。肌瘤偏右侧占子宫面积2/3，因系第一胎，本人希望不作子宫摘除手术。试以丸药调补气血兼化肌瘤，二个月后观察效果，如无效，则应手术。
处方：
紫河车60g
鹿角胶30g
龟甲胶30g
陈阿胶30g
甘枸杞60g
黄精60g
朝鲜参30g
炙黄芪60g
于白术60g
炒枳壳30g
炒建曲30g
山萸肉60g
当归30g
大熟地30g
杭白芍30g
地榆炭60g
紫草30g
老棕炭30g
白蔹30g
醋艾叶30g
黑芥穗30g
苏木60g
白蒺藜60g
玉蝴蝶60g
灵仙30g
海藻60g
昆布60g
槐蘑60g
上药共研细面，用米醋合为小丸，每日早晚各服3克。
五诊：服上药后血量明显减少，但仍有时出少量血，腰酸乏力，有时头晕，效不更方，原发再配一料续服。
按：患者服完五诊处方后，血完全止住。血止后两个多月又怀第二胎，仍服用三诊保胎丸药，至足月顺产一男孩。
年3月患者追述：年开始月经不调，每次月经量多，有时持续两三个月，每次出血后血红蛋白都只有6克左右，经常输血，西医诊断为功能性子宫出血，治疗三年之久，见效不大。中医诊断为月经不调，数年来治疗效果仍不好。于年来北京治疗，在医院住院三次，病情仍不稳定，大出血时，注射，吃药都难止血。后请施老治疗，共服了三个方子就止了血，并怀孕了。妊娠三个多月时有流产先兆，在见红半小时后去医院，经医生检查可能是葡萄胎，故灌肠后4小时完全流产，产下一发育正常的男孩。同时发现子宫内有苹果大的瘤子，由阴道摘除。半年后作了子宫腔碘油造影，发现子宫腔内有三四处突出不平，确诊为子宫粘膜下肌瘤。由于瘤子影响，所以经常出血不止。年医院医生考虑手术将子宫摘除。因当时贫血严重，需休养恢复一段。出院后年11月又请施老治疗，服汤药五付血止，服用丸药一个半月再次怀孕。西医讲我有二十多个子宫肌瘤不可能坐住胎儿，动员我作流产。因我没有小孩，因此又去找施老求治。服施老的保胎药，情况一直很好。有时因工作忙忘记服药，就有小腹下坠的感觉，服药后四五十分钟这种感觉就没有了。超过预产期半个月还未生，大夫讲过的日子太多对胎儿不好，决定引产。两次引产都未生，最后剥膜引产才生一女孩。产后因肌瘤关系，子宫不能收缩，出血七个月，又服施老的处方，才止了血。止血后两个月也就是孩子十个月时，我又怀了孕，仍服前保胎药，以后顺利的又产一男孩，现已三岁多。两个孩子身体健壮，发育良好。
经水过多，或崩或漏，必须详辨气血、寒热、虚实。经云：“心主血”、“肝藏血”、“脾统血”，前世医家治血证皆本于此。然施老认为崩漏之病虽是血症亦必须治气；虽多属虚证，亦不宜补止太过；虽多为热证，亦不可用药过寒。故气血、寒热、虚实，辨证不能拘于一偏，用药尤须有技巧。
施老临证每遇出血性病证，往往加米醋数两与药共煎，其效如神。
子宫肿瘤良性者，如子宫肌瘤施老习用元胡、没药、紫草、茜草、黄精、益母草、三棱、莪术、鹿角、琥珀、苏木、木蝴蝶、脐带（坎炁）诸药，亦有消去肿瘤之例。
组方计算比例，为施老所创。处方中血分药和气分药的比例；解表药和清里药的比例；扶正药和祛邪药的比例；甚至一补益方剂中，补心、补肝、补肾、补阴、补阳……每类药各应占多大比例，施老都有极精确的安排。他说：“组方用药，比例恰当，首先在于辨证精确；辨证精确组方用药不注意比例安排，疗效就差。两者相辅相成，缺一不可。”——摘自《施今墨临床经验集》
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祝肇刚
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