为了加强中医药人才培养，全面深化中医药继续教育改革，北京市中医管理局发起了中医药继续教育“导航工程”。
导航工程依托于互联网，将课程、教师、学员分级分层分类，为各层级学员匹配相应学习内容，进行智能学习导航，让中医学习可以像手机导航一样，有迹可循。
北京市中医管理局组医院的副主任医师、主任医师以及全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首都国医名师、国医大师等多位专家参与课程录制。
希望通过导航工程，逐步完善中医药继续教育课程体系，提升执业能力，为中医药事业源源不断地培养出学得好、靠得住、信得过、用得上的中医人才。
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中医妇科学
妊/娠/恶/阻
No.1妊娠恶阻定义
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妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。
若妊娠早期仅有恶心择食，头晕，或晨起偶有呕吐者，为早孕反应，不属病态，一般3个月后逐渐消失。
No.2妊娠恶阻病因病机
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妊娠恶阻的发生，主要是由冲气上逆，胃失和降所致。
脾胃虚弱→素体脾胃虚弱+受孕后血聚子宫以养胎→胞宫内实，冲脉之气较盛→冲气循经上逆犯胃→胃失和降、随冲气上逆。
肝胃不和→素性抑郁/恚怒伤肝→肝气郁结，郁而化热
孕后血聚养胎→肝血益虚
以上两点都会导致肝火愈旺→火性上炎，上逆犯胃→胃失和降。
PS：恶心呕吐病情日久耗气伤阴，可出现阴亏气耗之恶阻重症（气阴两虚）。
No.3妊娠恶阻诊断
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1.病史：有停经史、早孕反应。
2.临床表现：
·恶心呕吐频繁，头晕，厌食。
·甚则恶闻食气，食入即吐，不食亦吐。
·严重者可出现全身乏力，精神萎靡，消瘦。
·甚者可见血压下降，体温升高，黄疸，嗜睡或昏迷。
3.检查：
妇科检查：子宫增大与停经月份相符，子宫变软。
辅助检查：尿HCG阳性；尿酮体、体温、脉搏、血压、电解质、肝、肾功能的检测及心电图检查。
No.4妊娠恶阻鉴别诊断
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1.葡萄胎：
恶心呕吐较剧，阴道不规则出血，偶有水泡状胎块排出，子宫大小与停经月份不符，多数较停经月份大，质软，HCG水平明显升高，B超显示宫腔内呈落雪状图像。
而无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动征。
2.妊娠合并急性胃肠炎：
多有饮食失宜史，除恶心呕吐外常伴有上腹部或全腹阵发性疼痛。
肠道受累时伴有腹泻，大便检查可见白细胞及脓细胞。
3.妊娠期急性阑尾炎：
开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，24小时内腹痛转移到右下腹。
查体腹部有压痛、反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。
No.5妊娠恶阻辨证论治
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根据呕吐物的性状和患者的口感，结合全身情况、舌脉综合分析，辨其虚实。
1.脾胃虚弱：
主要证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦。舌淡，苔白，脉缓滑无力。
核心证候：口淡，呕吐清涎。
治法：健脾和胃，降逆止呕。
方药：香砂六君子汤《名医方论》。
加减：
挟痰浊，胸闷、呕吐痰涎，加全瓜蒌、紫苏。
橘红易陈皮，宽胸理气化痰止呕。
2.肝胃不和：
主要证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息。
舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
核心证候：口苦，呕吐酸水或苦水。
治法：清肝和胃，降逆止呕。
方药：橘皮竹茹汤《金匮要略》。
加减：去人参加法半夏、白芍、枇杷叶、柿蒂、乌梅。
3.脾虚痰湿。
4.气阴两虚：
主要证候：干呕或呕吐苦黄水甚则血水，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢乏力，或发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥。
舌质红，苔薄黄而干或光剥，脉细滑数无力。
核心证候：干呕或呕吐血性物。
治法：益气养阴，和胃止呕。
方药：生脉散《内外伤辨惑论》合增液汤《湿病条辨》。
No.6妊娠恶阻预防调摄
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保持乐观愉快的情绪，解除顾虑，避免精神刺激。
生活上须调配饮食，宜清淡、易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品，鼓励进食，少量多餐。
No.7妊娠恶阻临床经验
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韩冰教授经验分享：
韩冰教授认为，妊娠恶阻的病因病机主要责之于冲任之气上逆，孕后阴血下聚养胎，血分不足，气分相对有余，从而导致冲任气血不调。
临床分为脾胃虚弱、肝热犯胃、痰湿阻滞、气阴两虚四个证型，其中气阴两虚为前3种证型迁延不愈发展而来。
治疗则以调理冲任气血为大法，虚者补之，实者通之。
治疗原则以补肾安胎、平冲降逆止呕为主，并辅以补气滋阴之法。
病历分享
一、肝火犯胃，冲气上逆型。
苏某，32岁，年12月20日初诊。
主诉：孕2个月余，恶心呕吐半个月。
妊娠9周余，现觉神疲乏力，近半个月恶心，干呕或呕吐黄绿苦水，头晕，心烦易怒，口苦，小便黄，大便干。
舌红，苔燥，脉弦细略沉。
治则：清肝和胃，平冲降逆。
处方：紫苏10g，黄连6g，吴茱萸6g，白芍10g，橘皮10g，竹茹10g，姜半夏10g，太子参15g，枇杷叶10g，生姜3片。水煎温服。
12月25日二诊：服药后头晕渐平，恶心呕吐减轻，心烦、口干，大便干，舌淡红、苔薄黄，脉弦滑细。
继上方减吴茱萸、橘皮，加桑叶10g、芦根30g。
水煎温服，月余未再复发。
二、气阴两伤，胃失和降型。
王某，29岁，年9月11日初诊。
主诉：孕9+周，恶心呕吐20余天。
患者自妊娠30多天开始恶心、呕吐频作，饮食难进。
现觉神疲乏力，气短懒言，自汗，口干，寐差，小便频繁，大便无力。
舌红，脉细弦。
治则：清肝和胃降逆，益气养阴安胎。
处方：党参15g，麦门冬15g，石斛10g，黄连10g，陈皮10g，茯苓10g，吴茱萸5g，黄芩10g，枇杷叶10g，五味子6g，生姜3片。水煎温服。
9月15日二诊：服药后恶心呕吐减轻，体力有所恢复，精神好转。
继服上方，半个月余后症状基本痊愈，未再复发。
中医妇科学
课/程/大/纲
No.1妊娠恶阻概述
中医药继续教育导航工程
妊娠恶阻定义、历史沿革、病因病机。
No.2妊娠恶阻诊断及鉴别
中医药继续教育导航工程
葡萄胎、妊娠合并急性胃肠炎、妊娠期急性阑尾炎。
No.3妊娠恶阻辨证论治
中医药继续教育导航工程
脾胃虚弱、肝胃不和、脾虚痰湿、气阴两虚。
No.4妊娠恶阻预防调摄
中医药继续教育导航工程
No.5妊娠剧吐诊断
中医药继续教育导航工程
No.6妊娠恶阻临床验案
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来源：中医在线服务号
编辑：王许
审核：杨娜监制：邓娟
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