专家简介杨淑丽，女，妇瘤科副主任医师，医学博士，北京医学会妇科肿瘤学分会青年委员，北京医学会肿瘤学分会青年委员。擅长：妇科良、恶性肿瘤、癌前病变等相关疾病的诊断与治疗。子宫肌瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿等良性肿物的处理；子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌等（开腹、腹腔镜）手术治疗及放、化疗；宫颈及子宫内膜癌前病变的处理；妊娠滋养细胞疾病如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌等的治疗。1宫颈癌前病变CINII，能治愈吗？CINII如果不治疗，发展为宫颈癌的可能性有多大？发展为宫颈癌要多久？宫颈癌前病变，包括三个过程：CINI（轻度非典型增生）、CINII（中度非典型增生）、CINIII（重度非典型增生和原位癌）。大约有5%的CINII病人将来会发展为宫颈癌。宫颈癌前病变是由于HPV（人乳头瘤病毒）感染引起的，从HPV病毒感染到发展成癌，整个过程大概需要10年~20年的时间，而癌前病变到癌大约需数年到十余年的时间，在宫颈癌前病变的阶段进行积极彻底的治疗，可以预防宫颈癌的发生。一般到CINII的程度，患者能自己感觉到症状吗？CINII对患者有哪些危害？大多数的宫颈癌前病变都没有症状，一般是通过平时的两癌筛查（宫颈癌和乳腺癌筛查）或健康体检检查出来的，医院看其它妇科疾病时偶然发现的。CIN(全称子宫颈上皮内瘤变)分为三个阶段，CINI是轻度，CINII是中度，CINIII包括重度和原位癌。CINII如果不治疗，有大约5%的人会发展为宫颈癌，所以对于CINII的患者来说，最重要的是防止将来的癌变。HPV病毒能自己清除吗？CINII还有自愈的可能吗？HPV病毒感染是引起宫颈癌前病变的“元凶”，它有很多种分型，简单来说可以分为两大类型，低危型和高危型。高危型的HPV病毒主要引起癌前病变和癌，低危型的HPV病毒感染主要引起生殖道疣。HPV病毒大多数都能自己清除，患者对HPV的清除能力跟病毒类型、患者年龄和自身免疫力有关。比如HPV病毒中16型和18型病毒致病性比较强，那么清除的时间也相对比较长。年龄大的患者清除率低于年轻的患者，年龄小于30岁的患者，HPV病毒两年内的清除率可以达到90%，年龄大一点的患者，两年之内的清除率也可以达到70%~80%。但一部分病人自身抵抗力较弱，会携带HPV病毒较长时间，如果高危型的HPV病毒持续感染，就会引起宫颈癌前病变，进而可能发展为宫颈癌。CINII有自愈的可能，大约40%CINII病变消退/逆转。得了CINII能彻底治愈吗？治愈后就没有宫颈癌的风险了吗？绝大多数的CINII都可以治愈，但经过彻底治疗之后，也有大约10%左右的人会复发，癌前病变治疗后的患者患宫颈癌的风险是正常人群的4~6倍。治疗CINII有哪些方法？绝大多数的CINII，治疗方法是手术，包括宫颈环形电切术（Leep手术）和宫颈冷刀锥切术。极少数病人可以采用物理治疗（如激光治疗和冷冻治疗），但这仅限于比较年轻，有生育要求，病变在宫颈表面肉眼就可以看得到，且宫颈颈管内没有病变的患者。此外，这些物理治疗的患者，以后必须严格地定期检查。CINII的患者一定要做手术吗？CINII的患者是否一定要做手术，这要具体情况具体分析。CINII的处理要考虑患者的年龄、是否有生育要求、病变的范围和程度、医院检查，综合考虑上述几点因素，才能决定一个CINII患者是否一定要做手术。比如一个CINII患者才20岁左右，还未生育，那么建议保守观察；如果患者年龄偏大，居住在偏远医院检查，更建议做手术。手术后HPV病毒也清除了吗？如果病毒还在，怎么办？手术后半年大约有50%的患者HPV病毒筛查为阴性，术后一年大约有80%的患者HPV病毒检测为阴性，所以绝大多数患者手术治疗后，HPV病毒是转阴的。但仍有一部分患者的HPV病毒会持续感染，这种术后HPV病毒持续感染的患者，就是复发的高危人群，这部分人需要严密地随访和监测。CINII手术后会不会复发，可能性有多大？有没有办法避免复发？大约10%~15%的宫颈癌前病变患者做了宫颈锥切术后会复发。避免复发最重要的办法是增加机体抵抗力，来清除HPV病毒感染。另外还要医院检查，这样可以及早发现病变，避免复发。药物有没有办法治愈宫颈癌前病变？干扰素有用吗？宫颈的癌前病变是HPV病毒感染引起的，但是目前国际上并没有清除HPV病毒的特效药。对于不手术暂时观察的患者，有的会用到干扰素栓这个药，它是阴道上药，确实有提高机体免疫力和抗病毒的作用，但是它对于HPV病毒的清除疗效并非十分理想，所以最重要的还是要增强自身免疫力。2CINII，做LEEP手术效果好吗？什么样的中度宫颈癌前病变（CINII）患者，适合做LEEP手术？CINII的手术治疗大多以宫颈环形电切术（LEEP手术）为主，治愈率高达90%多。但如果CINII患者的阴道镜图像显示癌前病变范围比较广，LEEP手术不能保证切干净的情况下，建议做宫颈冷刀锥切术，因为宫颈冷刀锥切术切除范围更广泛。LEEP手术是怎么做的？是微创的吗？局麻还是全麻？需要住院吗？LEEP手术是用一个环形的小电圈，切除宫颈病变部位，切下的组织类似锥形。LEEP手术是一个微创手术，医院采用局麻，医院是全麻。其实宫颈部位的神经不敏感，有的患者不需要麻醉也可以忍受。医院LEEP手术在门诊即可进行，不需住院。LEEP手术对宫颈的损伤大吗？手术中会出很多血吗？LEEP手术对宫颈的损伤一般不会很大，大多数人手术出血也不会很多，有时候甚至一滴血都没有。对于出血多的病人，医生会在手术当中适当缝合。LEEP手术后会疼吗？需要休息多久？手术花费多少？LEEP术后会有一些不适，如下腹痛、腰酸，这些症状大概在术后两三周基本可以消失。LEEP手术后大约需要一到两周时间就可以正常上班生活了。手术如果在门诊做的话，费用大约为两千左右，住院做的话费用会相对高一些。LEEP手术后多久可以夫妻生活？术后多久可以怀孕？怀孕的话，流产和早产的几率是不是会增大？为什么？术后三个月可以开始夫妻生活，如果想怀孕建议术后半年再开始备孕，最好还是在一年之后。手术对流产和早产的影响一般跟手术时切除宫颈的多少有关系，切得太深，宫颈会变窄变薄，增加流产早产风险。但一般情况下LEEP手术最多切到1.5mm，这个深度对子宫颈的影响是很小的。LEEP手术有什么并发症？发生率高吗？比较常见的并发症是术后出血、宫颈粘连、宫颈狭窄，还有小部分患者的早产流产可能跟LEEP手术有一定的关系。术后出血的发生率最高，术后注意休息，减少活动，配合止血药物的使用可以改善。宫颈粘连是由于宫颈管粘膜受损导致的，宫颈粘连后可能导致宫颈狭窄，会有腹痛、月经异常等症状，如果术后有相关症状，请及时复查。LEEP手术的复发率多大？如果复发了，还可以再做LEEP手术继续治疗吗？第二次LEEP手术的难度是不是会增大？还能切得干净吗？二次手术对身体的伤害大吗？LEEP手术的复发率大于冷刀锥切术，大概在5%~25%，其中多数在10%~15%。如果患者复发了，要评估患者病情，如果适合就可以再次做LEEP手术。因为切过一次之后，宫颈组织已经变小了，所以第二次手术切除的难度肯定比第一次要大，但仍可以切干净。另外第二次手术比第一次手术感觉上更痛苦一些，损伤也会比第一次大。3CINII，做冷刀宫颈锥切手术效果好吗？什么是冷刀宫颈锥切手术？做这个手术会治疗得更彻底吗？适合所有CINII的患者吗？冷刀锥切术是采用手术刀进行的宫颈锥切手术，因为手术刀可以更灵活的控制，所以手术范围会更广，可以切除病灶周边3~5mm的范围，锥高（深度）达到20~25mm。由于这种手术切除的范围比较广，锥高（深度）比较高，切除比较彻底，所以多用于CINIII，和病变范围比较广比较严重的CINII。对绝大多数的CINII，冷刀锥切术并不合适，因为它对宫颈机能的影响比LEEP手术要大。根据病情选择合适的手术方式才最合理。冷刀锥切手术切的深浅对身体有什么影响？是不是会增加早产流产风险？一般来说，手术切得越深，切除的病理组织越大，对宫颈机能的影响就越大，以后怀孕早产流产的风险相应就会增加。冷刀宫颈锥切手术有哪些并发症？冷刀锥切术的并发症和LEEP手术的并发症类似：术后出血、宫颈粘连、宫颈狭窄，以及早产流产的风险。区别主要是随着切除的范围和深度而不同。冷刀宫颈锥切手术需要住院吗？出血量大吗？术后需要休息多久？多久能过夫妻生活？冷刀锥切术必须住院，在麻醉下手术。冷刀锥切术的平均出血量大于LEEP手术，术后休息和恢复时间也比LEEP手术要长一些，但是夫妻生活跟LEEP手术差不多，也要等手术三个月以后。冷刀宫颈锥切手术后如果复发了，还能采取什么样的治疗方法？还能治愈吗？如果患者做了宫颈冷刀锥切术后复发了，且仍然是癌前病变，那么根据患者的年龄、是否有生育要求，以及能否定期检查来决定采取哪种治疗方式。如果患者比较年轻，有生育要求，可以再次进行冷刀锥切；如果患者年龄比较大，没有生育要求，居住地比较偏远不能定期检查，也可以考虑做子宫切除。4CINII手术，需要注意什么？孕期发现得了CINII，怎么办？能顺产吗？CINII会影响胎儿健康吗？孕妇是一个特殊的人群，如果在孕期发现CINII的话，一般是动态观察，等到产后6~8周再做进一步的检查和处理。孕妇发现了CINII可以顺产，宫颈癌前病变不会影响分娩方式，孕期发现了宫颈癌前病也不会影响胎儿健康。手术前有哪些注意？需要停止性生活吗？是在非月经期都可以做手术吗？LEEP手术和冷刀宫颈锥切术前注意有区别吗？手术最佳时间是月经干净3~7天内，手术前24小时内不要有性生活，如果有生殖道炎症需要先治疗炎症，炎症治愈后再进行手术。LEEP手术和冷刀宫颈锥切术前注意是一样的。术后有出血，正常吗？什么样的出血要警惕？出血了应该怎么办？术后第一周是结痂期，流水、分泌物特别多，术后5~12天是脱痂期。术后第二周最容易发生脱痂出血的情况，如果阴道出血量多于平时的月经量就需要警惕，并及时就诊，另外要少活动，尽量卧床休息，配合止血药进行治疗。术后需要定期复查吗？为什么？多久复查一次？复查哪些内容？一共查几次？术后一定要定期复查。医院是术后1~2周先复查一次，术后两周一定要来看病理报告以及检查伤口。术医院检查伤口的恢复情况，之后第3个月、第6个月都要复查。手术后两年内，复查的频率较高。术后复查的内容，第一个月主要以伤口恢复为主，之后两年之内的复查主要做TCT检查（一种宫颈癌细胞学检查技术）和HPV病毒检查，看病毒是否被清除，以及是不是有复发的风险。本文来源：好大夫在线点击下方阅读原文可观看访谈视频
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