距离医师笔试考试8天
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01女性生殖系统解剖与生理1.损伤后易形成血肿的部位：大阴唇、阴道壁。
2.子宫韧带巧记：
①维持子宫前倾的是：子宫圆韧带、宫骶韧带。（记忆为钱（前）是圆的（骶））。
②防止子宫下垂的是：子宫主韧带。（记忆为下地狱后，就大叫“主啊，救救我吧！”）。
③防止子宫侧倾的是：子宫阔韧带。
3.阴道上段主要由子宫动脉供血；中段主要由阴道动脉供血；下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供血。
4.乳房发育为女性青春期发动的标志，是女性第二性征的最初特征。
月经初潮是女性青春期的重要标志。
02妊娠生理与妊娠诊断1.①精子的获能部位在子宫腔和输卵管。
②卵子受精的部位在输卵管壶腹部与峡部连接处。
③异位妊娠以输卵管壶腹部最常见。
④子宫内膜异位症以卵巢最常见，宫骶韧带次常见。
2.自觉胎动：部分孕妇16周末，一般为孕20周。听到胎心音为孕20周末。
3.脐带含有一条脐静脉和两条脐动脉（一静两动）。
4.雌激素：妊娠10周后由胎盘合成，雌二醇为非孕妇女的倍，雌三醇为非孕妇女的0倍。监测胎盘功能：血清雌三醇（最有意义）＞胎盘生乳素＞耐热性碱性磷酸酶。血尿hCG可用于早孕的诊断，放射免疫法测定血清hCG为诊断早孕最敏感的方法。5.①脐带正常长度为30~cm，平均55cm。脐带短于30cm者。称为脐带过短。（8版妇产科学）②脐带正常长度为30~70cm，平均55cm。脐带短于30cm者。称为脐带过短。（7版妇产科学）6.羊水来源巧记：
①妊娠早期羊水主要来自母体的血清——记忆为血泡（美丽的残忍）。
②妊娠中期羊水主要来自胎儿的尿液——记忆为尿泡（我们都是尿液泡大的）。
③妊娠晚期胎儿肺也参与羊水的生成——记忆为痰泡（这是多么恶心的过程）。
7.①停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠特有的症状。
②蒙氏结节——是指妊娠时，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节。
③黑加征（Hegar）征——停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。
④Chadwick征——是指妊娠时，阴道黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色。
⑤子宫表面紫蓝色瘀斑（库弗莱尔Couvelaire子宫）——是指胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，也称为子宫胎盘卒中。
⑥子宫表面紫蓝色结节——是指侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的肿瘤细胞浸润子宫表面形成的紫蓝色结节。
8.①确定早孕首选妊娠试验，其中测定血hCG较尿hCG早。
②临床上确诊早孕最常用的方法是早早孕试纸检测尿液hCG。
③确诊妊娠的方法：妊娠试验、B超检查、超声多普勒。
④确诊活胎的方法：B超检查、超声多普勒。
9.①正常肠鸣音4~5次/分，右下腹为听诊点。
②正常胎动3~5次/小时。
③正常胎心音为~次/分（7版妇产科学为~次/分）。
④初产妇妊娠20周自觉胎动，经产妇妊娠16周末自觉胎动。
03异常妊娠1.①妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。
②妊娠满28周至不满37周期间分娩称为早产；妊娠满37周至不满42周期间分娩称为足月产；妊娠满48周及以后分娩称为过期产。
2.早期流产的最常见原因为胚胎因素——胚胎染色体异常（约占50%~60%）。
晚期流产的最常见原因为母体因素——宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛引发胎膜早破等。
3.8版妇产科学：复发性流产是指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。
7版妇产科学：习惯性流产是指连续自然流产3次及3次以上者。
4.稽留流产的特点为“四无一小”——无早孕反应，无胎心，无胎动，无宫口开大，子宫缩小。
5.鉴别：
①先兆流产——宫口未开。
②难免流产——宫口已扩张，胚胎组织堵塞于宫颈口，宫大小与停经周数相符或略小。
③不全流产——宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞，子宫大小小于停经周数。
④稽留流产——早孕反应消失，宫颈口未开，子宫不再增大反而缩小。
6.8版妇产科学：早产临产的诊断标准为宫颈扩张1cm以上。
7版妇产科学：早产临产的诊断标准为宫颈扩张2cm以上。
7.10%~20%的过期妊娠并发胎儿成熟障碍（7版妇产科学P90，8版已删除该知识点）。
8.①输卵管妊娠流产——腹痛轻，出血少，—般不发生休克。
②输卵管妊娠破裂——腹痛剧烈，出血量多，可发生休克。
③输卵管间质部妊娠破裂——一腹痛剧烈，出血凶猛，常发生休克。
9.①异位妊娠——子宫有漂浮感，子宫一侧或其后方触痛性肿块，边界不清。
②子宫内膜异位症——子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、子宫后壁触痛性结节，附件区囊实性包块。
10.①宫内妊娠：诊刮物可见绒。宫外妊娠：诊刮物为蜕膜，绒毛。
②异位妊娠可从阴道排出三角形蜕膜组织。
③输卵管妊娠破裂的首选检查：阴道后穹隆穿刺。
④腹腔镜检查作为诊断的金标准：异位妊娠、子宫内膜异位症。
⑤宫颈举痛：输卵管妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转。
11.输卵管妊娠流产：腹痛轻，出血少，一般不发生休克。
输卵管间质部妊娠破裂：腹痛剧烈，出血凶猛，常发生休克。
04妊娠特有疾病与妊娠合并症1.①妊娠期高血压尿蛋白（—），轻度子痫前期尿蛋白（+），重度子痫前期尿蛋白（+++）。
②妊娠期高血压BP≥/90mmHg，轻度子痫前期≥/90mmHg，重度子痫前期≥/mmHg。
③妊娠期高血压有上腹不适，轻度子痫前期有上腹不适，重度子痫前期有上腹不适+头痛+视觉障碍。
④正常妊娠期也可出现水肿，故水肿无特异性，不能作为诊断标准，只能作为参考标准。
2.控制妊娠子痫抽搐首选：硫酸镁静注。
重度妊娠高血压患者剧烈头痛、呕吐（颅内压增高所致）：首选甘露醇快速静滴。
重度妊娠高血压患者降压治疗：首选肼屈嗪（原称肼苯哒嗪）静滴。
3.妊娠32~34周达高峰的有：胎动，孕妇血容量，孕妇心力衰竭。
05胎儿异常与多胎妊娠1.①7版妇产科学将胎粪污染分为三度，认为羊水胎粪污染是胎儿窘迫的征象。
②8版妇产科学认为羊水粪污染不是胎儿窘迫的征象。
2.①7版妇产科学认为正常胎心率为~bpm，胎儿严重缺氧的胎心率＜bpm。
②8版妇产科学认为正常胎心率为~bpm，胎儿严重缺氧的胎心率＜bpm。
06前置胎盘、胎盘早剥与胎膜早破1.①胎盘早剥：分娩期，突然剧烈腹痛，子宫板状硬，阴道无出血或出血量少。
②前置胎盘：妊娠晚期或临产，无痛性反复阴道出血，无子宫收缩（子宫软）。
③先兆子宫破裂：分娩期，下腹剧痛难忍，子宫强直性收缩，病理缩腹环。
2.①无痛性阴道流液——胎膜早破。
②无痛性阴道流血——前置胎盘。
③有痛性阴道流血——胎盘早剥。
07产前检查与孕期保健1.受精后8周的人胚称为胚胎。受精后9周起称为胎儿。
从妊娠28周至产后1周称为围生期。从脐带结扎到生后28天称为新生儿。
从胎盘娩出至产后6周称为产褥期。
2.推算预产期（EDC）：按末次月经（LMP）第一日算起，月份－3或+9，日数+7。
3.脐静脉暂时受压表现为胎心率加速，脐静脉持续受压表现为胎心率减速。
胎心率加速是胎儿良好的表现。散发的、暂时的胎心率加速是无害的。
宫缩时胎头受压表现为早期减速，脐带受压表现为变异减速，胎儿宫内缺氧表现为晚期减速。
08遗传咨询、产前筛查与产前诊断1.妊娠期胎儿超声检查可以发现许多严重的结构畸形及各种细微的变化，逐渐成为产前诊断的重要手段之一。
09正常妊娠1.妊娠不满28周而终止妊娠者称为流产。
妊娠12周前终止妊娠者称为早期流产，妊娠12周至不足28周终止妊娠者称为晚期流产。
2.①腹壁肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
②肛提肌收缩力主要是协助先露部在盆腔进行内旋转。
3.①与分娩关系密切—一骨盆入口前后径（真结合径）、中骨盆横径（坐骨棘间径）、出口横径（坐骨结节间径）。
②判断骨盆入口平面狭窄的重要指标是骶耻外径、骨盆入口前后径。
③判断中骨盆狭窄的重要指标是坐骨切迹宽度。
4.①枕左前位胎头衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
②枕左前位胎头进入骨盆入口时，其衔接的径线是——枕额径。
③枕左前位正常分娩时，胎头通过产道的径线是——枕下前囟径。
5.①产程进展的标志是胎头下降及宫口扩张。
②了解胎头下降的标志是坐骨棘。
③经阴道检查确诊胎方位的标志是矢状缝及囟门。
6.胎盘剥离的征象记忆为——子宫缩成球，胎盘不回缩，阴道血少流，医生摸摸手。
7.预防产后出血：缩宫素在胎儿前肩娩出时静注，在前肩娩出后肌注。麦角新碱于胎盘娩出后使用。
10异常妊娠1.总产程＞24小时称为滞产，总产程＜3小时称为急产。
2.活跃期宫口扩大停止＞4小时为活跃期停滞（8版妇产科学）。7版妇产科学为2小时。
3.记忆：
①正常规律宫缩——开始时宫缩持续30s，间歇5~6min，强度较弱。
②随着产程进展——宫缩持续50~60s，间歇2~3min，强度增强。
③当宫口开全时——宫缩持续≥1min，间歇1~2min，强度更强。
④正常胎心音~次/min。正常胎动计数≥6次/2h，＜6次/2h提示胎儿宫内缺氧。
⑤妊娠足月儿胎头双顶径（BPD）约9.3cm。
⑥B超测定羊水最大暗区垂直深度（AFV，羊水池）≥8cm为羊水过多，≤3cm为羊水过少。
⑦人工破膜的指证——宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接。
4.①缩宫素用于催产只能静脉滴注，不能肌肉注射，肌肉注射只能用于产后止血。
②麦角新碱可选择性兴奋子宫平滑肌，但不能用于催产和引产，只能用于产后子宫出血。
5.①血容量在妊娠32~34周达高峰，心力衰竭最易发生在妊娠32~34周。
②外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是妊娠32~34周。
③高危孕妇行胎儿健康状况评估的时间为妊娠32~34周。
11分娩期并发症1.①胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红——软产道裂伤出血。
②胎儿娩出数分钟后出现阴道流血，色暗红——胎盘因素导致出血（胎盘部分剥离、胎盘残留）。
③胎盘娩出后出现阴道多量流血——宫缩乏力、胎膜残留。
④胎儿娩出后持续性阴道流血，血不凝——凝血功能障碍（DIC）。
2.①病理缩腹环见于先兆子宫破裂、嵌顿性肩先露（忽略性肩先露）。
②子宫痉挛性狭窄环见于不协调性宫缩过强。
③子宫板状硬见于Ⅲ度胎盘早剥。
④血尿见于先兆子宫破裂。
12正常产褥与产褥期并发症1.血性、浆液和白色恶露分别持续：3~4日、10日左右、3周。（血性恶露三四日，浆液恶露有十日，白色恶露二十一。）
2.①产后出血：是指胎儿娩出后24小时以内失血量＞ml，剖宫产＞0ml。
②晚期产后出血：是指分娩24小时后，在产褥期（产后6周）内发生的子宫大量出血。
13女性生殖系统炎症1.①线索细胞提示细菌性阴道病，挖空细胞提示HPV感染。
②需对配偶同时治疗的是滴虫性阴道炎、（沙眼衣原体、淋病奈瑟菌性）子宫颈炎急性盆腔炎。
③无需对配偶常规治疗的是细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、萎缩性阴道炎。
14子宫性疾病11.①子宫腺肌病的子宫内膜呈增生期改变，偶有局部分泌期改变，是因为异位内膜对孕激素不敏感。
②无排卵性功血的子宫内膜呈增生期改变，无分泌期改变，是因为受雌激素作用而无孕激素拮抗。
2.①子宫腺肌病——痛经，月经量多，经期延长，子宫均匀性增大，局限性痛性结节，附件正常。
②子宫内异症——痛经，月经量多，经期延长，子宫无增大，盆底痛性结节，附件囊实性包块。
15子宫性疾病21.①女性生殖器最常见的良性肿瘤是子宫肌瘤。
②最常见的妇科恶性肿瘤是宫颈癌。
③死亡率最高的女性生殖系统恶性肿瘤是卵巢癌。
2.①子宫内膜癌以腺癌最多见，子宫颈癌以鳞癌最多见。
②子宫内膜癌主要转移途径为直接蔓延及淋巴转移，其中以淋巴转移最常见。
③子宫颈癌主要转移途径为直接蔓延及淋巴转移，其中以直接蔓廷最常见。
④卵巢癌的主要转移途径为直接蔓延及腹腔种植，淋巴转移也是重要的转移途径。
⑤绒毛膜癌的主要转移途径为血行转移。
3.①确诊宫颈癌首选的检查一一宫颈和宫颈管活检。
②确诊子宫内膜癌首选的检查——分段诊刮。
③宫颈癌的普查筛查首选——宫颈刮片细胞学检查。
④确诊外阴癌的首选检查——活组织检查。
⑤诊断子宫内膜癌的关键—一绝经+少量阴道流血（+子宫增大）。
16卵巢肿瘤1.①血清CA主要用于卵巢癌患者的病情监测、复发的判断。
②80%卵巢上皮性肿瘤患者血清CA升高，其敏感性较高，但特异性较差。
③血清甲胎蛋白(AFP)对卵巢卵黄囊瘤（内胚窦瘤）有特异性诊断价值。
17妊娠滋养细胞疾病1.①停经后阴道不规则流血——完全性葡萄胎。
②绝经后阴道不规则流血——子宫内膜癌。
③异常妊娠后阴道不规则流血——妊娠滋养细胞肿瘤（常继发于葡萄胎、流产、足月产）。④B超检查宫腔内落雪征或蜂窝征——为完全性葡萄胎的特征性超声影像。
2.①葡萄胎妊娠后既可继发侵蚀性葡萄胎，也可继发绒癌；非葡萄胎妊娠后只继发绒癌。
②侵蚀性葡萄胎恶性程度一般不高，大多数仅造成局部侵犯；绒癌恶性程度高，易发生肺转移。
3.区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的关键是看有无绒毛结构。有绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，无绒毛结构为绒毛膜癌。
4.①葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌，非葡萄胎妊娠后只继发绒癌。
②葡萄胎清宫后1年以上发病者多为绒癌，半年内发病多为侵蚀性葡萄胎。半年至1年发病者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，间隔时间越长，绒癌可能性越大。
18生殖内分泌疾病1.已婚（尤其绝经期）无排卵功血患者，激素治疗前应常规诊断性刮宫，以排除官腔内器质性病变。青春期无排卵功血可直接行激素治疗，对诊断性刮宫应慎重。
2.①FSH、LH、E2均降低，提示下丘脑-垂体性闭经。
②FSH和LH增高、E2降低，提示卵巢性闭经。
③FSH≥30U/L提示卵巢病变，FSH和LH均5U/L。提示下丘脑-垂体病变。
19不孕症1.女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症，在男性称为不育症。既往从未有过妊娠史，无避孕而从未妊娠者为原发性不孕。既往有过妊娠史，而后无避孕连续12个月未孕者，称为继发性不孕。
20计划生育与妇女保健1.①宫内节育器放置——月经干净后3~7日、人流术后当时、产后42日、剖宫产后半年。
②宫内节育器取出—一月经干净后3~7日、人流术后当时。
2.①最不可靠的避孕方法为安全期避孕法。
②子宫脱垂、阴道膨出者不适于宫内节育器避孕。
③子宫糜烂者不适于避孕套避孕。
④肝肾功能不良者不适于甾体避孕药（因对肝肾功能有影响）。
⑤宫内节育器适用于长期避孕者。
⑥哺乳期不宜使用口服避孕药，因雌激素可抑制乳汁分泌。
⑦妊娠期不宜使用口服避孕药，因口服避孕药对胎儿有致畸作用，应至少停药半年以上再受孕。
3.①药物流产——适用于停经≤49日。
②负压吸引术——适用于妊娠10周内。
③钳刮术——适用于妊娠10~14周。
④利凡诺羊膜腔注射——适用于中晚期妊娠终止妊娠。
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周老师：(郑州北京哪家医院治疗白癜风节假日白癜风专家会诊
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