小方导语妇科疾病中子宫、宫颈和卵巢疾病的简介和投保指导前面三节课都学完了，今天将两种特殊的疾病单独拎出来学习，一个是多囊卵巢综合症，另一个是葡萄胎。1多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症是育龄期妇女最常见的内分泌代谢疾病。多在青春期发病，以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，表现为女生男相，因睾酮分泌过多，导致脱发、汗毛多、满脸痤疮、黑棘皮病、月经异常（量少不规律）、不孕等。多囊卵巢中的卵泡跟蜂窝一样，至少大于12个以上。图中的报告就是多囊卵巢综合征患者的超声报告：超声提示：双侧卵巢呈多囊状改变右侧卵巢内见卵泡呈蜂窝状，约14个；左侧卵巢内见卵泡呈蜂窝状，约13个。多囊卵巢的特点为至少有12个卵泡以上，且卵泡的大小在2-9mm之间，卵泡均不成熟的。除了刚才讲的那些表现之外，多囊卵巢常伴有胰岛素抵抗和肥胖，而且该病患者发生糖尿病、高血压、子宫内膜癌等远期并发症的机会比正常人增加，会严重影响生命质量。2多囊卵巢综合征并发症多囊卵巢综合征的并发症有两大类：一是妊娠期并发症，二是远期并发症。多囊卵巢综合症（又称PCOS），患者在促排卵怀孕后可能会发生一系列并发症，比如流产或早产、妊娠期糖尿病或高血压等。远期并发症刚才也有提到，会导致糖尿病、高血压以及肿瘤。并发症一，糖尿病。胰岛素抵抗状态和高胰岛素血症、肥胖这些都是PCOS的表现，容易发展为糖耐量异常或空腹血糖受损，这两项为糖尿病前期。进而发展为糖尿病。并发症二，心血管疾病。由于胰岛素抵抗、肥胖、糖代谢异常会导致血脂异常，出现动脉粥样硬化，最后导致冠心病、高血压等。并发症三，肿瘤。雄激素过高，月经不来，月经周期持续保持在雌激素水平，一直在分泌，没有孕激素拮抗，会导致子宫内膜不断增生，增加子宫内膜癌的发病率。PCOS是一个系统性的疾病，不单单只限于妇科疾病。下图左侧部分就是患PCOS客户的检查报告。这个患者就是PCOS最后激发了2型糖尿病住院的。拿出这个病历就是像告诉大家PCOS和糖尿病是有相关性的。3多囊卵巢综合症的投保指导有PCOS的客户一定要及早规划保障，宜早不宜迟！刚刚一直在提及PCOS可以并发糖代谢异常、高血压、肥胖、甚至是子宫内膜癌，如果拖的时间越长，风险会越来越大，可以投保的机会会越来越小。所以对于年轻女性患有PCOS或者仅仅只患有多囊卵巢的，请马上为客户投保！就用今天学到的知识点，从医学的角度，很客观的讲给客户听。在规划时，按全险足额设计！如果客户仅仅是多囊卵巢，性激素、血糖、血脂指标正常，子宫内膜未增生，月经正常，我们必须按照全险足额的规划，尤其要把客户的医疗险规划到位，因为这个时候客户还有资格投保医疗险，仅会对多囊卵巢综合症除责承保。如果有一天客户被诊断为多囊卵巢综合症，那么终身都无法购买医疗险，医疗险何其重要！相信大家都懂。在为客户投保时，客户的病史哪些需要着重了解？病史阅读的重点：性激素的检查（雄激素是不是升高的）、住院期间妇科超声卵巢的变化是不是大于12个卵泡？住院期间的血糖血脂血压是不是正常的？这些都是需观察的重点。健康指导服务方面，我们要给客户讲清楚PCOS的并发症，让客户对这个病产生足够的重视，提高她治疗的依从性，定期门诊随访和治疗。对于并发心血管疾病的风险因素，要提醒客户重视日常的饮食和生活习惯。投保时需要准备妇科就诊病历、完整的住院病历、住院期间性激素、血糖、血脂、血压的检查报告、住院期间用过什么药物治疗、妇科超声报告、有子宫内膜增生的客户是否做过诊刮（做过诊刮的提供病理报告）。将这些资料提交给保险公司之后，等待公司下发体检函，再有针对性的去做补充检查。不要提前带客户做检查，因为我们无法确保，检查的项目正好是核保人员需要的。可能的核保决定？如果是单纯的多囊卵巢，无并发症，寿险和重疾险可以做临界标体承保，医疗险可能会除责，也可能会拒保！如果是多囊卵巢综合症合并了心脑血管风险，寿险和重疾险要根据心血管风险的异常程度加费承保，医疗险直接拒保！4葡萄胎葡萄胎是一种比较少见的妊娠并发症异常妊娠，怀的胎块像葡萄一样，呈水泡状。葡萄胎分为两种，一种是完全性葡萄胎，另一种是部分性葡萄胎。完全性葡萄胎所有的胎块都是水泡状的，完全没有胎儿的组织；部分性葡萄胎有一部分是水泡，另一部分则是胎儿组织，这个胚胎组织就是死胎，不会发育到9个月。我们在客户的病历中可能会看到甲状腺功能亢进和卵巢黄素化，因为少数葡萄胎患者可能会并发甲状腺功能亢进，所以核保人员会要求提供甲功检查的要求。在看到卵巢黄素化囊肿时，一般是无需治疗的，在葡萄胎清宫后2-4个月会自行消退，核保人也不会对这个进行除责。当然在核保实务中，如果处理案件的核保人员不够资深，给出了不合理的除责结论的话，我们可以通过复查结果以及门诊随访结果，提出复议的。这个点，我们一定要注意，这就是体现专业的时刻咯。葡萄胎在核保给出除责承保结论时，通常我们看不明白的。所以珙桐老师又给我们做了科普。妊娠滋养细胞疾病，包含了葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤；妊娠滋养细胞肿瘤，包含了侵蚀性葡萄胎、绒毛癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤。除责承保结论中就包含了上述的名词，比如医疗险对妊娠滋养细胞疾病除责，就是对葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤全部除责；如果得过侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌再投保时，核保人员会给出妊娠滋养细胞肿瘤除责，除责范围就包含了侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。5葡萄胎预后大多数葡萄胎可经清宫治愈，治愈的可能性取决于葡萄胎是否转移及其它因素。大约15%-20%的完全性葡萄胎和5%的部分性葡萄胎可发展为妊娠滋养细胞肿瘤。发生妊娠滋养细胞肿瘤的标志是人绒毛膜促性腺激素不降低，甚至进一步升高。葡萄胎治疗后。很多女性仍可正常生育。部分女性（约1%）治愈后可能再次发生葡萄胎。葡萄胎客户投保，随访最佳时间为一年。主要随访血HCG，客户至少要提供3-4次血HCG的复查报告，便于核保人员知晓血HCG的下降情况。葡萄胎投保的最佳时间是一年后未复发，可争取到更加宽松的承保条件。需要提供完整的住院病历、出院后例次的血HCG复查报告、妇科超声复查报告。6葡萄胎投保指导良性葡萄胎，一年后未复发，寿险和重疾险都会标准体承保，医疗险会做除责。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，是癌症，但却是可以投保的，千万不要跟一般的癌症划等号，不要给它们打上“永远不能投保”的标签。3年左右的时间就可以投保，主要参考癌型的分期，投保需要提供完整的住院报告、术后病理报告、出院后历次的血HCG复查报告、妇科超声复查报告，需要增加肺部CT，因为侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌会有肺部转移。可能的结论就是重疾险除责，医疗险则会视随访情况给出结论，大概率会除责，病程短的情况更好的，可能会给出更好的承保结论。总结珙桐的这节课又给了我新的认知，原来侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌这两种癌症，在愈后也是可以投保的，而且可以争取到好的承保结论！涨姿势咯！今天的内容就到这里，下一期再见！妇科疾病核保训练课程回顾：1、妇科疾病投保—卵巢常见疾病简介及投保指导2、妇科疾病投保—宫颈常见疾病简介及投保指导3、妇科疾病投保—子宫常见疾病简介及投保指导4、妇科疾病核保—妇科检查（二）5、妇科疾病核保—妇科检查（一）小方说保
转载请注明：http://www.yzhiyuan.com/qsxpttby/6138.html
