有一种肿瘤
也许
只有妈妈
才会经历
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妈妈
MOTHER
年母亲节到了，在这个平凡而伟大的日子里，无论你的年龄、身份、目前所处位置、你手头的工作有多么重要，请一定不要忘记在那一天祝福自己的妈妈。不管是送什么，以什么方式，关键的是要让妈妈知道当儿女的在想着她。因为，我们的妈妈们养育我们除了要承受“十月怀胎及分娩”的痛苦外，还有可能得一种只有妈妈们会得的肿瘤—妊娠滋养细胞肿瘤。
“刨根问底”
什么是滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤是胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。可发生于正常足月产、流产、葡萄胎后。在胎盘种植部位，滋养细胞过度增生，侵入子宫内膜和肌层，也可发生远处转移。该肿瘤一般发生在女性生育年龄范围内，文献报道最小为15岁，最大为57岁。
提
前预警
?不规则阴道出血：
临床葡萄胎后、流产、足月产、异位妊娠后不规则阴道出血
短暂闭经后出血
?出现转移灶及其相应转移部位症状肺转移：咳嗽、咳血或痰中带血
脑转移：视力模糊、一过性失明、头痛或失语
“一锤定音”
妊娠滋养细胞肿瘤的诊断
?临床诊断
上述的“提前预警”相关症状及体征
血中绒毛膜促性腺激素（β-HCG）异常升高
影像学检查出现肺、脑、肝等转移病灶
妇科B超发现子宫呈弥漫性增高回声，血流低阻
?组织学诊断
子宫基层或宫外见到绒毛后滋养细胞：有绒毛为侵蚀性葡萄胎，无绒毛为绒毛膜上皮癌。
“一目了然”
滋养细胞肿瘤解剖学分期及预后评分
滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO，年）
I期病变局限于子宫
II期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）
III期病变转移至肺，有或无生殖系统病变
IV期所有其他转移
改良的FIGO预后评分系统（FIGO，年）
（低危≤6分，高危≥7分）
治疗
?化疗为主，手术和放疗为辅。制定治疗方案前，必须做出正确的FIGO分期及对造血功能、肝肾功能及全身情况的估计，以达到分层和个体化治疗。
化疗：一线化疗药物有甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素D、氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）等。I期患者通常选用单药治疗、II-III期选用联合化疗、IV期或耐药者选用强烈联合化疗。
手术
（1）子宫切除：对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血，应在化疗的基础上给予手术。一般为全子宫切除，生育年龄妇女可保留一侧或双侧卵巢。有生育要求且β-HCG水平不高可考虑病灶剜除术。无生育要求且无转移的初治这也可首先子宫切除术，并在术中开始给予化疗。
（2）转移灶切除：多次化疗未能吸收且较易切除的孤立耐药病灶。
放疗：主要用于脑转移和肺部耐药病灶的治疗。
?随访：治疗结束后应严密随访。第一年应每月随访一次，一年后每3个月一次直至3年，以后每年一次共5年。随访内容包括：症状询问（月经、阴道异常出血、咳血等）、妇科检查、血β-HCG测定、妇科B超、肺部X线等；随访期间应严格避孕。
文by蒋金玲
编辑by徐爱洁
医院肿瘤科
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