产后未必都平安。
滋养细胞，我曾想力图不用这个对于局外人感到生涩的词，但是回避不了。我们提到的葡萄胎和绒癌都是源自滋养细胞。
滋养细胞就是妊娠后，胚泡外围的细胞。滋养细胞恶变就是滋养细胞疾病或滋养细胞肿瘤，它包括良性葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌（绒癌）。不难想像，这是一类只有妊娠才会引起的肿瘤，有称：“上帝给人的第一个肿瘤”。
产后多数可告完事大吉，但也有少数不能了结。
绒癌多数(70%）是由葡萄胎演进而成的：良葡—恶葡—绒癌，被认为是滋养细胞肿瘤之不同发展阶段。
绒癌也可以继发于足月产、流产和早产，甚至异位妊娠(宫外孕)。
无论是葡萄胎，还是其他妊娠后绒癌，发生多数在1～2年，但也有潜伏达十余年者，真有些难得宁日之感。不过，大约每次分娩中才有一次绒癌的发生，不必杞人忧天。
警惕是必要的：凡是产后、流产后，特别是葡萄胎后，阴道有持续性不规则出血，子宫复旧不好，较大且软，血或尿HCG测定持续阳性，就应该想到绒癌的可能。
请看下面几个病例——
例1，贾某，35岁，有过两次流产，第3次妊娠是葡萄胎，曾经两次清理宫腔，以为没事了。其间，虽有不规则阴道出血，也自认为是月经不调，未加注意。但于一年后，突然感觉胸闷、憋气，咳嗽、咯血，当地还诊断为肺结核，给以抗痨剂，病情却日渐增重，遂转来求治。复习病史，又见肺X线片上大小棉团样阴影密布，血HCG甚高，绒癌的诊断确定无疑。乃给予化疗，三个疗程后，肺X线片清晰了许多，症状明显好转。
例2，刘某，27岁，妊娠2个月不小心自然流产。此后，阴道出血淋漓，服些止血药无济于事，又去刮宫，怕有流产不全。刮宫后虽略有好转，但很快又有阴道出血，酱色，有臭味，自服抗生素无效。拖至半年，人显憔悴虚弱，出现贫血。一日，突然阴道出血，检查发现阴道前壁尿道下方有一手指大之紫色结节，破溃出血。子宫也增大，很软。肺里也有片状阴影，血HCG也很高。又是绒癌！当即填塞压迫阴道出血病灶，马上给予化疗，二个疗程后，病灶几乎消失。
例3，马某，32岁，4个月前正常分娩一子，举家欢庆。可小马却未得安宁，恶露不绝，子宫好像没怎么缩小。乌鸡、甲鱼、猪蹄、排骨吃了不少，奶水倒也充足，体力反而不支。有时还觉得手指无力，似不听使唤，视力模糊，少顷好转。入院前一日剧烈头痛，恶心呕吐，说不出话，左半身动弹不得。医院先考虑是脑血管病，幸有一医生经验丰富，想到是否有绒癌之可能，遂请会诊而转来我院。此乃典型之绒癌脑转移，若再迟误，生命休矣。
通过以上三个简单的病例，我们不难看出绒癌之阴险：
第一，它在葡萄胎、流产、足月产之后，虽然有些症状，但并非特异，也颇常见，如流产后阴道流血也多见于流产不全，足月产后恶露不止在胎盘胎膜残留、产褥感染时也不乏遇到。人们很难想到有危险潜伏其中。
第二，它的就医主要症状通常是转移病灶引起的。绒癌虽源于子宫，但很快便会有全身各处的转移，主要是肺、外阴、阴道、肝、脾、脑、消化道，甚至肾、膀胱和皮肤等。症状则随转移部位而有不同，出现不同的症状，因此病人可能去看任何一个科。
第三，绒癌转移所发生的问题是很严重甚至是致命的。如肺转移引起的呼吸困难和大咯血，脑转移引起的抽搐、昏迷，消化道转移引起的便血，阴道、皮肤转移引起的破溃出血等。
第四，治疗困难。
简言之，绒癌可发生于各种产后，潜伏隐匿，转移迅速而广泛。器官损害严重威胁生命，在未找到有效的化学药物和化疗方法之前，即使良性葡萄胎也会因并发出血、感染及恶性变而死亡，恶性葡萄胎和绒癌预后则更差，恶葡死亡率在25%左右，绒癌有了转移，绝大多数在半年内死亡。真是“癌中之王”！
值得欣慰的是，绒癌是可以制服的——这是我们下次要讲的故事。
在结束本篇之前我们还要再次强调如何警惕和早期发现绒癌：
葡萄胎、足月产、流产后的不规则出血决不可以小视，一定要查清其原因。
不要忘了做尿或血的HCG——足月产或流产后尿妊娠试验，持续阳性超过2个月，或一度阴性又转阳性，应高度怀疑绒癌。葡萄胎排出后2个月，HCG也应转为阴性。经过刮宫见残存葡萄，不是绒癌，也是恶葡。
不要忘了胸部摄片，肺转移是常见的，肺又是其他转移的“转运站”。
对于生育年龄妇女，在错综复杂、扑朔迷离的病情面前，在用一般常理难以解释的情况下，请想到绒癌吧。
想到，可能不是。
但想到，比没有想到要好。
—End—
摘自《妇科肿瘤的故事》，图文作者授权发布，谢绝转载。
编辑：李玲
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