前天在今日头条发文《终于有人向黄体酮“宣战”了，“先兆流产”是不是也该歇歇了？》，引来众网友热评，当中大多描述了自己的亲身经历。本想一一回复，无奈有字的字数限制，所以今天发文专门来扒一扒这些评论。
评论大致分几类，都是以亲身经历现身说法的。
自身前后对照，证明保胎有效，不保胎流产。
以身试法，查出孕酮低，但是没保胎，孩子正常。
以身试法，查出孕酮低，没保胎，但是胎停流产了。
孕酮低，或者其他症状，用了药，还是低，还是有症状。
试管婴儿保胎
自身前后对照，证明保胎有效，不保胎流产。
薄荷想想一胎：这个真的是要听医生的！第一胎自己医院三个月去时已经胎停育了！第医院检查！孕酮低！天天吃药打黄体酮熬到60天胎心出来了！医生说保胎成功了！后来就不需要吃药打针了！一直检查都很正常！现在孩子2岁半非常健康聪明！如果当时看了这个文章听了这个文章不信医生是不是这个孩子会无缘来到这个世界？听医生的！姐妹们！胎停育的痛苦不是大家可以承受的痛！网络文章可看但不能盲目听信！有时候孩子的生命把握在自己的手中！妈妈不要放弃自己孩子！给他一个活下去的机会！
oybwx一胎：儿子4岁了，但怀的时候，第一次检查就说先兆流产，吓死了，立马住院保胎，后来一直平安无事！儿子还超级可爱！后来的没有保胎，胎停育了，不知道关不关没有住院保胎的事呢？
桃芷妖妖：这文章胡说八道，我朋友孕酮低，第一个没管，流了，第二个打黄体酮保胎，现在儿子上小学了，不保胎第二个也没了
?
评：每一段人生经历都是一次性的，第一胎自然淘汰的可能性比较大，但是谁又能证明第二胎一定是因为打针保下来的，而不是它自己很健康活下来的？
但是这些现身说法看起来真的好有道理，因为这样的案例确实在现实生活中很多。大家看看这张图。
此图我在解释复发性流产和偶然性流产的区别一文中使用过。图中A区域的人是一次性怀孕成功，从没发生过胎停或流产，而B、C、D区域中的人，全都是至少有过一次胎停流产经历的。B+C+D占了总数的大约15%。而前面评论中的人，都是属于B区域中的，B区的人，是发生了一次胎停流产，而再次怀孕就成功了，在所有有胎停流产经历中的人当中，这部分占了85%左右，所以咱们才能看到这么多现身说法的案例。如果B区域中的人，全部都是第一次怀孕没保胎，第二次怀孕都保胎的话，他们一定都会说“幸好第二次保胎了，不然这次孩子又会没了！”但是，谁又能证明这就是保胎的功劳呢？
以身试法，查出孕酮低，但是没保胎，孩子正常。
逗：我怀二胎时检查医生说孕酮太低了让住院保胎，我看完就回家了后来也没检查过现在坐月子中一切都好！！！
臻爱尧宝：我孕初期医生也说孕酮偏低，让我打针保胎。我认识的一个医生就说如果母体是健康的就没必要打黄体酮，健康的孕妇怀健康的孩子不会有问题，会流掉就说明孩子不健康，硬留也没有意义。然后我就一直等到三个月再去体检，一切正常，宝宝现在两岁了
lucy：这是个好文章当时我孕早期医院都说先兆流产让回家保胎不能下床我问孩子能有问题不都说不好说最好别留还好我主意正要不我马上九个月超可爱大儿子就没啦
倩女幽魂：我当初孕酮也低特别低9.3没打针没吃药宝宝现在都两岁了很健康
语桐璇：我怀孕初期就是孕酮偏低医生给开的口服黄体酮我就吃了一天就没再吃心想的就是优胜劣汰隔了二天去化验就没问题了我弟妹之前怀孕也是孕酮低有出血打了七天黄体酮快二个月时又轻微出血做的b超没有胎心之后就做流产了
评：里面最经典的一条，大概要数倩女幽魂了吧，孕酮低到9.3，没打针，照样宝宝没问题。我们无法去验证她说的真实性，但是如我之前文章描述的那样，孕早期妊娠黄体的形成、孕酮水平的上升，原始动力是由于妊娠的出现，因为妊娠需要孕酮，所以妊娠主动刺激妊娠黄体长大，刺激孕酮水平升高。当中微量的HCG其了很大作用。妊娠需要多少孕酮，我们并不清楚，但是因果关系就是如此，也许它不需要那么多了，也许有的妊娠需要得多，有的妊娠需要得少，再也许它还存在周期规律，不是随时都需要那么多。医学上还有很多问题是没有研究清楚的。就连很多人认为最简单的，似乎应该已经研究清楚的分娩的发动机制，至今也是没搞清楚的。为什么有的人36周就生了，有的41周还不发作，至今机理不明。语桐璇顺便还提到一个案例，打了黄体酮，还是发生胎停了。其实这样的案例还有不少。例如下面这位：
心潮的小粉猪：我就是孕酮低，打针有胎心了，后来没打胎停了，刮宫后病理，确诊部分性葡萄胎，幸好胎停了，要不一直打针让他活着，死的就是我了，本来胎儿就是有问题的，不能盲目保胎，马上还得第二次刮宫
葡萄胎，是一种滋养细胞疾病，部分性葡萄胎，是指有胎儿成分的葡萄胎。偶然会有活胎的情况，但很罕见。
以身试法，查出孕酮低，没保胎，但是胎停流产了。
小虾米：该听还是听吧。我一个同医院话胎心就停了。三个月不到滑胎的
评：没听医生话，虽然不好，但是也未必就是流产的原因。
孕酮低，或者其他症状，用了药，还是低，还是有症状。
我不是黄蓉：这个文章写的不好，你让男人或是家里人看了，他们会以为我们故意花钱打黄体酮呢，我得也是黄体酮一直低，打针吃药还是低，不保胎根本就不行，肚子下坠感，还见红，肚子也疼，很不舒服，按照你说的不打黄体酮，那孩子肯定保不住了！！说话要负责任。。。听大夫的没错，为了孩子
评：很多人因为孕酮低、见红、小腹坠胀、小腹隐痛等原因打黄体酮保胎。不少孕妇在好大夫向我咨询，“为什么我孕酮还是低、还是见红、还是小腹坠胀、还是小腹隐痛”、“有没有什么办法？”很多人都是打黄体酮没反应（当然也有的很多反馈打了有效）。孕酮低，打黄体酮也未必打得起来；见红，打黄体酮也未必能不见红；小腹坠胀、小腹隐痛，打了黄体酮，结果可能还是坠胀、隐痛。这些症状都是妊娠早期的常见症状，未必是先兆流产。但是就是因为对流产的过度焦虑，每个来咨询我的孕妇，内心都是大写的“焦虑”。打黄体酮后不见效，更加加重了她们的焦虑。从来没有人告诉过她们，“怀孕不是享受生活”、“怀孕就是遭罪来着”、“怀孕会有各种这样那样的不适，而且这些不适大多数只能靠你自己忍着”，也从来没有人告诉过这些孕妇，“如果你的孩子够健康，它不需要你操那么多心；如果你的孩子是次品，你操再多心也没用。”“胚胎，不是说我们做个什么它就会特别健康；相反，如果胚胎健康，也不是我们做个什么，就能轻易让它不健康的。”
试管婴儿保胎
正王妃：也不知道这个是否适合试管婴儿，做试管上面写着必须黄体酮支持！
拈花：我从取卵就开始打黄体酮了，移植之后还增加了那种栓剂雌二醇，确定怀孕后还要吃保胎药，可以这么说，没有这些玩意就没有我家宝宝们，现在好多的人怀孕不容易，谁敢去赌
评：试管婴儿本来就是人工控制内分泌，当然要用黄体酮咯，这个另当别论。但是做生殖的他们也在探讨黄体酮使用是否存在过度的问题，只是由于做试管的胎儿会更加金贵，他们如果要试图改变一些习惯或者观念会更加慎重。
也有不支持孕早期查孕酮，或者都不知道查孕酮这回事的。
lourna：我在第二次查HCG翻倍情况时医生就说不乐观可能会生化或者流掉，第三次查医生就没太给我希望，直接说回去休息等着它出来吧！根本就对孕酮不置一词
教主：我怀孕都没有医生跟我提过“孕酮”这个事，生完了之后，发现好多同事孕检都是先测孕酮，我out了？？？
yoyo清水：我打针一个月被医生吓的其实HCG翻倍好不用那么拼命补其实后来我挺后悔的怕对宝宝不好翻了好多资料国外好像不查这玩意
Kitty-10年如1日的爱我：在美国，3个月之前是不保胎的，医生给的说法是：三个月之前的流产是自然淘汰，说明这个胚胎本来质量就不好，没必要保胎。就算保了，生下的孩子也不一定好的。医院也不差孕酮，之前查HCG的，之后一个多月就查胎心什么的。我是快到6个月，医生说有早产现象，才验血，说孕酮低，才让我阴道给要，补充黄体酮的。
SOLOLOTO：我在国外两次白带中有点小血丝就去看医生可是检查后医生都说正常让我放心。但是我看很多母婴论坛上都说要检查什么孕酮，这里大夫就没给我检查。我心里还忿忿不平呢。看了这篇报道，就放心了
还有其他网友的一些意见：
木果果木果果：中国人整天吃的啥，全民生化兵，能怀上已经不容易了，现在怀个孕生个孩子多难啊，谁敢赌
评：生化妊娠，占所有妊娠中大约50%以上，跟那个国家无关，跟吃啥无关，这就叫自然淘汰！很多人没有生化妊娠，不一定是她没有发生，而是她生化了也没被发现，因为如果不是抽血化验得很及时，生化妊娠就跟来一次正常月经差不多。
Long豬88：小编的意思我懂。我也吃過那药。當時醫生是明确的説。前期别問我保不保胎這事情。是你們家長本身想要保胎。不是我們醫生建议你們前期去保胎。好的胚胎，你不保他也會留下來，不好的胚胎，你保了也不一定會在。現在药開給你了。吃於不吃，你自己選擇。不是我們不負責任。是現在的人必須要我們負這責任。所以不好的事情我們不會讓他發生。所以現在沒有所謂的淘汰。都必須保。
评：这绝对是中国产科界最真实的情况。说穿了，生殖繁衍本来就是大自然规律，能是谁的责任？医生的？病人的？医生都知道是老天爷的事儿，但是病人以为医生会很有办法，应该是医生的责任。而医生很多时候又没能把道理说透。就这位描述的那一幕，都算是讲道理讲得好的了。更多的是根本不解释，当然很多人也许是不知道怎么解释，怎么解释患者都未必能接受啊。
大漠孤烟：文章的意思是如果孕酮低就没必要补充，应该优胜劣汰，自然淘汰！可对那些没有孩子，一心想要个孩子的人来说，能那么轻易的放弃吗？
评：提得好，谁都不想放弃。但是生孩子是个进化过程，人类主观干预进化过程的行为已经够多了，但是无论人类如何干预，有个情况很现实，总会有些人，不可能有机会将自己的基因延续！这是自然界的铁律，谁也动不了。要是所有人的基因都能平等的延续，人类还可能有进步吗？
人类是高级物种，是社会化的物种。在动物界，对于基因继承或淘汰，都是被动的。在人类，这种被动继承和淘汰的机制依然存在。但是人类也有不少个体，为了人类整个族群的群体利益，主动放弃自己基因的延续，而这些个体往往都是很优秀的，很多历史上的名人、伟人都出自他们，比如一些有名的高僧、传教士。而最伟大的，莫过于咱们国家妇产科界领袖级的前辈，林巧稚女士，她一辈子帮助别人生孩子，自己却立下了“终身不嫁”的誓言。（她是真的终身为嫁，没有后人。）
有两点必须强调：
第一：虽然对于孕早期保胎存在这么多争议，但是孕酮保胎的安全性，也是经过几十年历史验证了的。尽管大家都在顾虑，用这么多孕激素，会不会有影响，但是至少这么多年来，没有发现明确的影响。要说影响，恐怕也是对大家心理恐慌的影响吧！
第二：黄体酮和地屈孕酮，都是保胎的经典药物，效果也是经实践验证了的。本文绝无让众人抵制保胎之意，只是希望大家能清醒认识妊娠的本质，保胎只是对存在高危因素的妊娠的权宜之计，真正有问题的胚胎，仍是保无可保的。一方面，没必要在保不保胎的问题上苦苦纠结，另一方面，更没必要为可能发生的流产而哀伤。
最后，感谢众网友的热心参与！
作者：郭铭川，妇产科医生，首发于个人北京中科中医院好不好癫疯病能治好吗
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