作者
陈旖珊钱金凤
编辑
宏宇
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No.1
妇产科科室介绍
妇产科与内科、外科、儿科并称临床医学四大主要学科，主要研究女性生殖器官疾病、女性生殖内分泌、妊娠分娩、计划生育等方面的问题。医院学科设置的不同，可能会以妇科、产科、计划生育科、宫颈科等形式出现。
这篇实习攻略旨在让同学们了解需要掌握的临床疾病谱的诊疗及妇产科常用操作。希望大家在实习中能把握机会，学以致用，不虚此行。
No.2
妇产科疾病谱
建议掌握诊断、鉴别诊断及治疗原则
妇科常见病
一、阴道炎
草莓样宫颈？豆渣样白带？→各类阴道炎的临床表现
阴道微生物，平衡第一条。→阴道炎的诊治
老年性阴道炎有啥不一样？→老年性阴道炎与雌激素的关系
二、盆腔炎
急性盆腔炎vs盆腔炎性疾病后遗症
生殖道上行感染
盆腔积液是盆腔炎吗？→盆腔炎的诊断标准
急性盆腔炎的治疗原则
三、异位妊娠
好好的娃怎么成了“定时炸弹”？
如何诊断异位妊娠？既然是宫外孕可能为什么还要诊断性刮宫？
网红某医学砖家说：我能把宫外孕转到宫内。你信吗？→异位妊娠的治疗
四、子宫肌瘤vs子宫腺肌病
“亲生的”肌瘤和“捡来的”腺肌瘤→发病机制
子宫肌瘤类型、临床表现及诊断。肌瘤变性的临床表现
药物or手术治疗？
五、子宫内膜异位症
痛经越来越厉害？巧克力囊肿？肺部也有子宫内膜异位症？→子宫内膜异位症的临床表现及诊断
子宫内膜异位症的治疗方法
六、女性三大恶性肿瘤
1、宫颈癌
爆红的HPV疫苗如何预防宫颈癌？
上皮内瘤样病变与癌有何关联？处理上有何不同？
宫颈癌筛查三步走→子宫颈癌的诊断
宫颈癌临床分期→FIGO
为患者制定治疗计划：手术范围？术后是否需要进一步治疗？→治疗原则
2、子宫内膜癌
“佛系”癌症：进展缓慢、症状明显、有机会药物逆转
子宫内膜癌发病因素、癌前病变及子宫内膜癌的病理变化
有序化地诊断、分期
治疗原则，手术、药物治疗
3、卵巢癌
“沉默杀手”→卵巢癌死亡率居女性三大恶性肿瘤之首
卵巢肿瘤的分类、临床表现、常见并发症
卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断
七、多囊卵巢综合征
痤疮、多毛、黑棘皮…突然变man了？→PCOS的病因机制、临床表现
“多囊卵巢”和“多囊卵巢综合征”是一回事吗？→PCOS的诊断标准
管住嘴，迈开腿，别怕激素→PCOS治疗原则
八、妊娠滋养细胞疾病
葡萄胎、侵袭性葡萄胎的临床表现、诊断、处理及随访
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤的鉴别诊断
九、功血
无排卵型功血的机理及临床表现特点
功血的诊断方法
十、围绝经期综合征
潮热？易怒？听说更年期主诉到底有多少？→临床表现
HRT治疗需要注意什么？→治疗原则
十一、不孕症
成功妊娠的三大要素：种子、通道、土壤→病因
检查方法：男方精液检查；女方妇科检查、卵巢功能测定、超声、输卵管碘油造影及腹腔镜检查等
病因治疗
十二、计划生育
避孕：不成功，变成“人”
选择避孕方式：避孕原理、适应证/禁忌证（宫内节育器、短效口服避孕药、皮下埋植避孕等）
人流、药流的适应证/禁忌证、方法和并发症的防治
产科常见病
一、流产
具有多次流产史的产妇需要做哪些检查？→病因
不同类型流产的临床特点和处理
二、早产
早产的病因、诊断
如何选择抑制宫缩药？地塞米松怎么用？需要保护胎儿脑神经吗？→治疗原则
三、羊水量异常
“医生，我听说喝椰子汁羊水会多。”→羊水循环、羊水量正常范围、病因
四、胎膜早破
高危因素、对母儿的影响、诊断方法
未足月胎膜早破只能终止妊娠了吗？—处理原则：PROMvsPPROM
急性绒毛膜羊膜炎的诊断标准
五、前置胎盘
考题老梗：产妇夜间醒来发现自己倒在血泊之中….—前置胎盘的临床表现
前置胎盘的分类、诊断
如何评估出血量？
处理原则，何时终止妊娠？分娩方式？
六、胎盘早剥
临床表现、诊断
胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂三者鉴别
七、子宫破裂
上胎剖宫产，这次只能剖了吗？→子宫破裂的病因
临床表现及诊断
哪些孕妇可以TOLAC？
八、双胎妊娠
双胎妊娠的类型
双胎并发症及处理原则
九、妊娠高血压综合征
发病机制
分类和诊断方法
治疗原则、终止妊娠的时机、子痫的处理
十、妊娠合并糖尿病
为什么孕期容易出现糖耐量异常？产后还有糖尿病吗？→病因
羊水过多？巨大儿？胎死宫内？新生儿低血糖？—糖尿病对孕妇对胎儿及新生儿的危害
PGDMvsGDM→诊断标准
如何通过饮食运动控制血糖？胰岛素怎么用？应该控制在什么范围？→治疗
十一、妊娠期肝内胆汁淤积症
“医生，我痒。”→ICP的临床特点、诊断
对胎儿的影响
药物治疗及终止妊娠时机
十二、胎儿宫内生长受限
估计胎儿体重小、胎儿径线小就是FGR吗？→SGAvsFGR
FGR病因
治疗方式缺乏
十三、妊娠合并内外科疾病
妊娠合并阑尾炎、妊娠合并胰腺炎、妊娠合并胆囊炎诊断、治疗原则
孕妇腹痛的鉴别诊断
十四、产后出血
四大原因；不同病因所引起的产后出血的临床特征
治疗、抢救原则
No.3
临床思维目标
关于腹痛、阴道出血、发现腹盆腔包块，分别考虑哪些诊断？需要完善哪些检验检查？
妇产科最常见、最重要的三大症状，试试一张A4纸够写吗
No.4
知识目标
下丘脑-垂体-卵巢轴对月经周期的调节
雌、孕激素的生理作用
掌握妇产科局部解剖重要组织结构
不仅仅是看解剖图，试试在腹腔镜下指出来吧
孕期产检有哪些内容？检查意义是什么？
NT彩超？大排畸B超？GBS？
唐筛？无创DNA？胎盘绒毛穿刺？羊水穿刺？脐血穿刺？
孕期怎么就高血压/糖尿病/甲减了？
枕先露分娩机转
胎儿为了适应产道的形状和大小做了哪些连续动作？
No.5
技能目标
知识准备
妇科：
规范测量血压、测量指尖血糖的方法
妇产科局部解剖重要组织结构
不单单是看解剖图哦，试试在腹腔镜下指出来吧
妇产科常规拔管、拆线、换药方法
常见避孕方式、原理、适应证、禁忌证
产科：
根据末次月经推算预产期
如果产妇平素月经欠规则，如何核对孕周？
Bishop评分内容
NST、OCT、CST的判读
骨盆外测量正常范围、四步触诊步骤
枕先露分娩机转
肩难产有哪些处理方式？
子宫下段横切口剖宫产步骤
腹壁切口就是横的吗？
产后出血的诊断标准，有哪些止血方式？出血量的评估
基础操作
妇科：
做一次妇科专科查体，取阴道分泌物和LCT
请问你有性生活吗？
双合诊、三合诊检查，何时行三合诊
能摸出子宫位置吗？能摸出附件包块吗？
为患者测一次血压/血糖
观摩一次腹腔镜/经腹/宫腔镜手术
观摩一次宫颈息肉摘除术、取环术、诊断性刮宫、人流术
术后消毒、拆线、拔管、换药
下腹部切口拆线时间？
腹腔引流管拔不动怎么办？
产科：
做一次骨盆外测量、四步触诊，估计胎儿体重
评估顺产条件包括哪些内容？
听胎心、做胎心监护，学会判读NST，CST
基线变异如何？有无加速？
同步减速、晚期减速、变异减速？CST类型判读
不同产程进展中手扪宫缩10分钟
感受宫缩强度、间歇、持续时间
观摩一次顺产接生、产钳助产、剖宫产
为产后病人做一次查体
有奶结吗？子宫情况如何？会阴情况如何？小便顺畅吗？
进阶操作
妇科：
做一次镜妃娘娘（腹腔镜手术二助）
在腹腔镜下找出重要的解剖结构
了解手术步骤，你是主刀的眼
在上级指导下完成一次宫颈息肉摘除术or取环术or诊刮术
在上级指导下选择化疗方案、计算药物剂量
指导合理避孕
避孕方式那么多，选哪种？
产科：
做一次Bishop评分，学会查宫口
宫口开多大了？能摸出胎方位吗？
做一次双胎的胎心监护
监护的是同一个宝宝吗？能两个宝宝分开做吗？
在上级指导下做一次OCT
把宫缩调好是一门“艺术”
在上级指导下观察普贝生引产
宫缩过频怎么办？
做一次宫颈水囊引产术、人工破膜
操作之前要了解哪些情况？
手指尖摸到有条索状物在搏动怎么办？宫缩时能破水吗？
给急性宫内窘迫的新生儿做一次血气分析
血气分析结果怎么看？
成为剖宫产二助，上台拉拉勾吧
No.6
医患沟通场景
基础场景
1.掌握妇产科病史特点
完成（询问病史→体格检查→书写大病史）一次完整的病人收治
“医生！我没有怀过孕！”特殊时候当着家属的面能问出真实情况吗？
实习男医生的注意事项
2.与妇科术后患者的沟通
医生，我肚子胀，我没排气，我肚子咕噜咕噜叫…
医生，能喝水吗？能吃点米汤吗？能吃饭吗？吃什么水果？
医生，需要拆线吗？什么时候拆？什么时候能把敷贴/纱布拿掉？
医生，多久能洗澡？能淋浴/泡澡吗？回去怎么护理？医院？
医生，要过多久才能性生活？我想要宝宝要恢复多久呢？
医生，我能吃红糖/红枣/枸杞/桂圆补血吗？
医生……
3.与产妇的沟通
医生，我一定要左侧卧位吗？睡得好难受。
医生，我不会数胎动。
医生，我保胎的，只能躺在床上不能动的。
医生，破水了能起来上厕所吗？羊水流光了怎么办？
医生……
4.为糖尿病产妇做一次饮食运动控制血糖的宣教
“都说糖尿病要管住嘴，可是医生我饿啊。”—正确指导饮食
一天吃几次？什么时候吃？都吃些什么？一定不能饿到哦
打开手机计步器，迈开腿—指导运动方式
不能下床溜达的产妇怎么办？
血糖控制在什么范围？饮食运动控制不达标怎么办？胰岛素会对宝宝有影响吗？
5.为产后患者做一次的宣教
侧切伤口要怎么护理？
涨奶有奶结怎么办？
孕期吃优甲乐，产后还要吃吗？
生完宝宝还要监测血糖吗？还要打胰岛素吗？
No.7
学习资源
《实用妇产科学》（第4版）
妇产科疾病指南：如，医脉通临床指南app等
解剖图谱：如，《妇科肿瘤腹腔镜手术图解》（刘开江主编）等
手术视频：腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，腹腔镜下全子宫切除术，剖宫产术等（网络资源）
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