凌晨3点
地点
一妇婴妇科急诊
人物
孕妇、孕妇老公、年迈的父母和夜班的我
事件
一家四口满脸紧张、焦急。孕妇红着双眼哭着说：“医生，我流产了。”“末次月经什么时候？有东西掉出来吗？”我赶紧问。“现在停经45天，今天白天刚来做的B超，都看到胎心了。可是，刚刚我上厕所擦得时候，手纸上看到了一丝血丝！我就赶紧赶过来了！”孕妇的声音都颤抖了。“嗯，好的，躺在床上我做个妇科检查。”我大概心里有数了。妇科检查：阴道未见明显血迹；宫颈光滑，宫口闭合。我坐下来，耐心的安慰孕妇：“目前看阴道没有明显出血，不考虑流产。你也没有肚子痛，可以继续观察，回家好好休息吧！如果阴道出血量多、肚子痛明显或者有阴道落出物，再及时过来就诊！”看着离去的一家，我觉得非常有必要科普一下早孕“见红”。
早孕“见红”有哪些原因呢？
1、着床期出血
受精卵着床时母体蜕膜血管破裂，会出现少量阴道出血，通常不会超过2-3天，颜色可能是红色或者褐色的。这个时候不要过度紧张。
2、先兆流产
20%-40%的人群在孕早期都会出现阴道出血，或者伴有小腹隐痛、坠胀、腰酸等症状，无妊娠物排出。如果超声可以看到胚芽和胎心，那这其中90%－96%的人群可以继续妊娠到生下健康的宝宝。处理：可以遵医嘱口服孕激素黄体支持或者中药保胎治疗。
3、异位妊娠
即常说的“宫外孕”，就是指受精卵没有着床在子宫内膜，而是在子宫内膜以外的组织，95%的宫外孕发生于输卵管。这也是怀孕早期需要尽早排除的疾病，通常建议在孕6周左右完善超声。如果月经周期正常，孕6周及以上宫内仍然没有看到孕囊或者宫外看到混合性包块，那么就要高度怀疑异位妊娠了。异位妊娠早期没有任何特殊，也会出现恶心呕吐、乳房胀痛等早孕期反应。此后可能会有少量出血或者轻微腹痛，但是一旦发生破裂，就会出现剧烈的腹痛，伴随有呕吐或者想大便的感觉；如果出血量大，就会出现休克，甚至危及生命，医院就诊！
4、难免流产/不全流产/完全流产/稽留流产
如果阴道出血量多，同既往月经量，甚至有肉样组织物掉出来，那么可能是难免流产了。如果出血仍多，腹痛不缓解，超声提示宫腔内还有残留，这叫不全流产，这种情况下一般需要紧急清宫。如果妊娠物完全排出，出血量减少，腹痛减轻，考虑完全流产，一般不需要特殊处理。如果之前有胎心，再次超声提示却未见明显胎心，考虑稽留流产可能，这种情况下的阴道出血可能发生在胚胎停止发育后较长时间，建议尽早清宫，否则可能引起感染、出现凝血功能异常、宫腔粘连机化等对下次妊娠产生不利的影响。
5、宫颈息肉
怀孕以后，宫颈部位的血供增加，小血管的数量也会增加，快速升高的雌激素会引起宫颈息肉的充血，容易发生宫颈息肉的接触性出血。妇科检查可以看到明显的宫颈息肉，这种时候单纯使用保胎药物是无效的。如果息肉较大，持续出血，可以在中孕时做个小手术，把宫颈息肉摘除。所以说妇科检查对于早孕也是非常重要的！
6、葡萄胎
这是不正常的妊娠，超声提示无明显孕囊，宫腔内充满“蜂窝状”、“落雪状”回声，因外形似葡萄而得名。葡萄胎所致的阴道出血通常发生在停经后8-12周，有时在血中还会发现水泡状物。血HCG较正常妊娠升高明显，此外，孕妇还会出现严重的恶心呕吐。处理：尽快清宫，必要时可能还需要化疗。
7、药物影响
对于有习惯性流产病史的孕妇，可能有些会服用阿司匹林或者使用肝素。用药期间也会出现阴道少量褐色或鲜红色出血，这个时候需要及时找医生复诊调整用药剂量。
小结：怀孕了，如果阴道出血量多（跟既往月经量比较）或者腹痛明显或者阴道有落出肉样组织物，请及时就诊！
早孕可以做阴超吗？
看门诊时经常有孕妇对做阴超有顾虑，那么到底早孕可以做阴超吗？首先，B超是一种声波传导，不存在电离辐射和电磁辐射，对人体组织没有什么伤害。其次，经阴道超声是指在阴道超声探头上套上薄膜，将探头伸入阴道进行检查。由于探头位置接近子宫和卵巢，图像清晰分辨率高，检查结果较准确。除此之外，它还有另一个优点是不需要憋尿，患者感觉也好。而且至今尚没有B超检查引起胎儿畸形及B超检查引起胎儿流产的研究证据！
最后再次重复地告诉大家，对于早孕“见红”不要过度紧张，也不要掉以轻心，积极配合医生诊断治疗！
作者：上海市第一妇婴保健院中西医结合科
吴胜男医师
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