61.患者，男，60岁。晨起出现左侧偏瘫，行走倾斜，持续19分钟，头颅CT结果正常。考虑为（）
A.癫痫小发作
B.短暂性脑缺血发作
C.脑血栓形成
D.脑实质出血
E.脑梗塞
62.患者，男，25岁。晨起运动时突感剧烈头痛、呕吐，检查脑膜刺激征阳性，无肢体瘫痪。应首先做何种辅助检查来确定诊断（）
A.脑MRI
B.血常规
C.脑血管造影
D.脑脊液
E.头颅CT
63.患儿，男，1.5岁。因母乳少，长期以米汤、稀饭喂养，不规律添加辅食。食欲差，精神差，皮下脂肪厚度为0.5cm。诊断为:营养不良。患儿脂肪最后消失的部位是（）
A.面颊
B.腹部
C.下肢
D.上肢
E.臀部
64.患儿，男，12个月。因长期腹泻，近1个月发现其面色渐发黄，少动，头部时而震颤，皮肤散在出血点。该患儿血象应是什么改变（）
A.红细胞以大者为多，其总数减低＞血红蛋白减低，白细胞减少
B.红细胞以大者为多，其总数减低＜血红蛋白减低，白细胞减少
C.红细胞以小者为多，其总数减低＞血红蛋白减低，白细胞增加
D.红细胞以小者为多，其总数减低＜血红蛋白减低，白细胞增加
E.红细胞与血红蛋白成比例减低，白细胞增加
65.患者，女，44岁。行子宫切除术中输血ml后，出现寒战，给予异丙嗪25mg肌内注射，然后继续输血半小时后，体温39.7℃，BP70/60mmHg，脉搏次/分，发绀，意识不清，烦躁不安。引起上述症状的原因是（）
A.输血后休克
B.输血后肺水肿
C.输血后急性肾衰竭
D.输血细菌污染反应
E.输血发热反应
66.初产妇，29岁。孕37周，规律宫缩3小时。产科检查:宫口开大2cm，臀先露，S-2。3分钟前胎膜自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物。最恰当的处理措施是（）
A.采取头低臀高位，立即行剖宫产术
B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫术
C.行外转胎位术后待自然分娩
D.静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引
E.行内转胎位术后待自然分娩
67.患者外阴痒1周，查阴道黏膜覆以膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。正确的处理应是（）
A.阴道内放置达克宁栓
B.阴道内放置甲硝唑片
C.外阴部用0.5%醋酸液洗涤
D.局部用氢化可的松软膏
E.阴道内放置尼尔雌醇片
68.患者，女，33岁。不规则阴道出血6个月，诊断为黏膜下子宫肌瘤。其最适宜的治疗措施是（）
A.开腹切除子宫
B.经阴道摘除并活检
C.抗生素抗感染
D.中药坐浴
E.行分段诊刮
69.患者，男，34岁：由于工作压力过大，近6个月来入睡困难，5～6次/周，每天睡眠3～4小时，晨起后感觉疲乏，精神不振，躯体及神经系统检查未见明显异常。初步诊断是（）
A.焦虑症
B.失眠症
C.癔症
D.抑郁症
E.强迫症
70.患儿，1岁。发热、流涕3天。查体:咽部充血，双眼流泪畏光，口腔黏膜充血，既往未接种麻疹疫苗。该患儿诊断麻疹，属麻疹病程哪一期（）
A.潜伏期
B.前驱期
C.发热期
D.发热晚期
E.疹退期
71.患儿，男，1岁。患麻疼后1个月，出现低热，盗汗，消瘦。查体:两肺无湿啰音，PPD(-)。下述哪项检查最重要（）
A.血常规
B.血培养
C.血生化
D.痰液常规＋培养
E.胸部X线摄片
72.初产妇临产12小时，肛查头先露，宫口已开全，先露＋4。请问此时产力组成是下列哪种情况（）
A.子宫收缩力+肛提肌收缩力
B.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力
C.子宫收缩力+腹压
D.子宫收缩力+腹肌收缩力+肛提收缩力
E.子宫收缩力+腹压+肛提肌收缩力
73.患者，女，45岁。近3个月来，自觉胸闷、心悸、心慌，“高兴不起来”，认为自己成了累赘，“成了废物”，自认为有严重心脏病，不能治愈。活动和主动性言语明显减少，生活被动，常独处。曾多次自杀未遂，睡眠差，早醒。该患者的精神症状不应包括（）
A.情绪忧郁
B.行动迟缓
C.自杀观念
D.自感伟大
E.自责感
74.足月儿生后1天出现黄疸，母血0型，患儿A型血，第2天血清胆红素μmol/L。本例诊断最大可能是（）
A.ABO溶血病
B.Rh溶血病
C.生理性黄疸
D.败血症
E.胆道闭锁
75.初产妇，36岁。妊娠40周，足先露，宫缩45秒/3～4分，胎心次/分，先露浮，宫口2cm，胎儿双顶径10cm，测对角径长10cm。最恰当处理是（）
A.缩宫素肌注
B.葡萄糖加维生素C静点
C.继续观察等待自然分娩
D.会阴切开臀牵引术
E.准备剖宫产
76.患者，女，28岁。6个月前起病，言语错乱，别人难以理解，骂人毁物，逐渐言语活动减少，不能与周围人沟通。近3个月来呆坐少语，自笑，认为自己的事别人都能知晓，有人要害自己。查体:意识清晰，目光表情呆滞，耳边有命令性幻听，被害妄想，被洞悉感，有思维中断，躯体及神经系统检查无显著体征。初步诊断为（）
A.焦虑症
B.癔症
C.强迫症
D.精神分裂症
E.幻听性精神障碍
77.患者，女，40岁。葡萄胎清宫后，闭经4个月，宫底脐下1指，阴道不规则出血10天，咯血2天，今日突然出现剧烈腹痛伴血压下降。查体：腹肌紧张，压痛、反跳痛均(+)，有移动性浊音，尿妊娠试验（+)。根据患者症状，诊断为（）
A.复发性葡萄胎
B.绒癌
C.侵蚀性葡萄胎穿孔
D.卵巢颗粒细胞瘤破裂
E.卵巢黏液性囊腺瘤破裂
78.初产妇，妊娠40周，临产12小时入院待产，估计胎儿体重g。查体：枕左前位，宫缩正常，胎心次/分。宫口开大3cm，跨耻征阳性，应采取何项处理（）
A.无需处理等待分娩
B.注射安定
C.准备剖宫产术
D.缩宫素肌注
E.葡萄糖+维生素C静滴
79.患儿，7岁。近3个月反复出现发作性咳嗽，尤其在夜间或清晨为著，痰少，运动后加重，抗生素治疗效果不明显，使用沙丁胺醇却有较好疗效。此病该做哪种诊断（）
A.反复呼吸道感染
B.呼吸道腺病毒肺炎
C.支原体肺炎
D.衣原体肺炎
E.咳嗽变异性哮喘
80.患者，女，25岁。反复发作性头痛3年。在发作前均有约2小时饥饿感和烦躁，随后自觉一眼异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，并常以眼症状对侧出现头痛，呈钻痛、搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4～5小时后进入睡眠可缓解。考虑为（）
A.头痛型癫痫
B.丛集性头痛
C.普通型头痛
D.特殊型头痛
E.典型偏头痛
答案解析
61.答案：B
解析：中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合大脑中动脉缺血表现，并在短时间内症状完全恢复(持续20分钟），头CT检查正常，考虑为短暂性脑缺血发作。
62.答案：E
解析：青年男性，突发持续性剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无局灶神经系统体征。应高度怀疑蛛网膜下腔出血，首选头颅CT平扫检查，出血早期敏感性高，可检出90%以上的SAH。
63.答案：A
解析：患儿由于喂养不当导致营养摄入不足，皮下脂肪减少，符合“营养不良”的诊断。营养不良的最早期表现为体重不增或减轻。随后脂肪消失，脂肪最后消失的部位是面颊部。
64.答案：A
解析：患儿外观虚胖、面色发黄、皮肤散在出血点、头部时而震颤，提示营养性巨幼细胞贫血。其外周血象应呈大细胞性贫血，MCV＞94fl，MCH＞32Pg。血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞居多，易见嗜多色性和嗜碱点彩红细胞，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。红细胞总数减少多于血红蛋白减少。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。
65.答案：D
解析：输血细菌污染反应较少见，但后果严重。临床表现轻者仅有畏寒、发热，与发热反应不易区别；重者表现为烦躁不安、剧烈寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛等，甚至可发生中毒性休克、急性肾衰竭、肺水肿。致患者短期内死亡。此患者出现高热、意识不清、烦躁、体温升高表现，考虑为细菌污染反应。
66.答案：A
解析：产妇宫颈口未开全，脐带脱垂，伴有胎儿窘迫的表现，应立即取头低臀高位，行剖宫产。
67.答案：A
解析：根据其表现，该患者应患的是念珠菌阴道炎。治疗应该抗真菌。
68.答案：B
解析：年轻黏膜下肌瘤可经阴道或宫腔镜切除。
69.答案：B
解析：失眠症是指睡眠启动和睡眠维持障碍，致使睡眠质量不能满足个体需要的一种状况。失眠有多种形式，包括入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦早醒、再睡困难、醒后不适或疲乏感，或白天困倦。
70.答案：B
解析：典型麻疹的临床表现分为潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期四期。此患儿的临床表现符合前驱期。
71.答案：E
解析：结核病恶化:麻疹患儿因免疫反应受到暂时抑制，可使体内原有潜伏的结核病灶重趋活动恶化，甚至播散而致粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。患儿有麻疹病史，现出现低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗等结核中毒症状，但PPD阴性，为了明确诊断，须行胸片检查。
72.答案：E
解析：患者宫口全开，进入第二产程，产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力，第二产程是三种产力全部参与的过程。
73.答案：D
解析：夸大妄想以自负、自感伟大或优越为内容的病态信念。常伴有其他幻想性妄想，可作为偏执狂、分裂症（常为偏执型)、躁狂症和脑器质性疾病（特别是麻痹性痴呆）的症状。抑郁症有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。
74.答案：A
解析：生理性黄疸足月儿生后2～3天出现黄疸，血清胆红素浓度低于μmol/L。
75.答案：E
解析：骨盆入口狭窄，胎儿双顶径10cm，先露浮存在头盆不称的可能，应选择剖宫产。
76.答案：D
解析：精神分裂症初期症状可能不明显，基本上归类为:阳性、阴性和错乱状态。呈阳性症状的患者会产生幻觉或妄想:直听到或看到实际上不存在的东西，毫无根据的想法。阴性病患则比较被动，他们性情孤僻，而且还会因不喜欢与人沟通，导致思维逐步退化。有些患者会从行为错乱怪异，言谈语无伦次等方面，显现出精神错乱的症状。
77.答案：C
解析：侵蚀性葡萄胎一般无腹痛，当病灶穿孔，或坏死继发感染时，可引起腹痛和腹腔内出血症状；患者有葡萄胎病史，现出现阴道小规则性出血、咯血，子宫异常增大HCG阳性，突发腹痛，血压下降，有移动性浊音，可能是侵蚀性葡萄胎穿孔。
78.答案：C
解析：产妇为初产妇。临产12小时，宫口开大3cm，跨耻征阳性，可以诊断头盆不称。头盆不称产妇尽快剖宫产。
79.答案：E
解析：患儿持续咳嗽＞1个月，以夜间和（或）清晨为著，运动后加取，痰少经较长时间抗生素治疗无效。使用支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解，符合咳嗽变异型哮喘的诊断。
80.答案：E
解析：典型偏头痛先兆期视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数患者可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍識先兆大多持续10～40分钟。
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