76．男婴，2个月，孕43周分娩，出生体重g，生后48小时排胎便，喂养困难并常呕吐、便秘。查体：反映迟钝，皮肤中度黄染，心音低钝，腹胀，
脐疝。最可能的诊断是
A．婴儿肝炎综合征
B．先天性巨结肠
C．先天性甲状腺功能减低症
D．21-三体综合征
E．胃食管反流病
77．男，65岁。急性前壁心肌梗死3小时。既往有高血压、糖尿病史。平时血压～/70～80mmHg。查体：BP90/70mmHg，双肺呼吸音清，心率85次/分，律齐。该患者血压降低的最可能原因是
A．主动脉壁硬化
B．大动脉弹性降低
C．心脏每搏输出量降低
D．心率降低
E．外周阻力降低
78．男，67岁，反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率次/分，动脉血气分析示：pH7.10，PaOmmHg，PaCOmmHg，该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是
A．肺泡通气量减少
B．通气/血流比例失调
C．呼吸中枢抑制
D．胸廓扩张受限
E．无效腔通气减少
79．男孩，5岁。突发高热4小时，惊厥2次来院。病前可疑不洁饮食史。查体：T39.5℃，BP80/50mmHg，热病容，昏睡状，心音尚有力，双肺无异常，腹部稍胀，四肢凉。实验室检查：WBC19×/L，N0.78。最可能的诊断是
A．热性惊厥
B．化脓性脑膜炎
C．中毒性细菌性痢疾
D．病毒性脑炎
E．流行性脑脊髓膜炎
80．女，28岁，发热，咳嗽两个月，胸部X线片示左上肺不规则片状阴影，予抗结核治疗一月余。查体：T36.5℃。巩膜稍黄染。双肺未闻及干湿啰音。
WBC4.3×/L，N0.55。肝功能检查示：ALT，AST正常。总胆红素40.6umol/L直接胆红素17.8μmol/L该患者现应停用的药物是
A．利福平
B．异烟肼
C．吡嗪酰胺
D．乙胺丁醇
E．链霉素
81．患者，女，51岁，绝经5年，阴道脱出肿物3
年，近2个月阴道脱出肿物增大，不能自行还纳，
伴排尿困难。查体：宫颈及部分宫体脱出阴道口外，
适宜的处理是
A．经阴道子宫切除术
B．Manchester手术
C．阴道纵隔形成术
D．随诊，无需处理
E．经腹圆韧带缩短术
82．男，28岁。发作性喘息1年，再发3天。查体：
R28次/分，坐位、大汗，口唇发绀，双肺满布哮鸣
音。该患者首先考虑的疾病是
A．间质性肺炎
B．慢性阻塞性肺疾病
C．支气管哮喘
D．心力衰竭
E．支气管扩张
83．患者，女，20岁。继发性闭经9个月。检查卵巢不大。每日肌注黄体酮注射液20mg，连用4日，停药后出现阴道流血。再静注LHRHμg后45分钟，血LH值增高近3倍。本例闭经的病变部位应在
A．下丘脑
B．腺垂体
C．卵巢
D．子宫
E．肾上腺
84．女，21岁，午后发热伴胸闷、气短1周入院，胸部X线片示：左侧胸腔积液（大量）。其气短的最主要原因是
A．阻塞性通气功能障碍
B．肺组织弥散功能障碍
C．限制性通气功能障碍
D．通气/血流比例失调
E．动静脉分流
85．女，26岁，葡萄胎清宫术后2个月，阴道不规则流血10天，妇科检查：阴道右侧壁紫蓝结节，直径约0.5cm，子宫增大，质软。尿HCG（+），最
可能的诊断是
A．胎盘部位滋养细胞肿瘤
B．绒毛膜癌
C．不全流产
D．葡萄胎
E．侵蚀性葡萄胎
86．男，65岁。反复咳嗽、咳痰10年，气短2年。查体：双肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。胸部X线片示双下肺纹理增粗。动脉血气分析示pH7.40，
PammHg，PaCmmHg，最可能的诊断是
A．间质性肺炎
B．慢性阻塞性肺疾病
C．支气管哮喘
D．心力衰竭
E．支气管扩张
87．患者，女，43岁，近2～3年月经不调，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净。此次停经3个月，阴道流血10余天，量多，给予诊刮止血，刮出物病理学检查为子宫内膜复杂型增生。最可能的诊断是
A．无排卵性功能失调性子宫出血
B．黄体功能不足
C．子宫内膜不规则脱落
D．子宫内膜炎
E．子宫内膜癌前病变
88．女，60岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注“头孢菌素”，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5℃，左下
肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是
A．支气管扩张
B．支气管肺癌
C．肺结核
D．慢性支气管炎
E．肺脓肿
89．患者，女，35岁，G3P1，4年前出现痛经，近1年进行性加重。妇科检查：子宫后轻屈，妊娠8周大小，质硬，活动差，子宫后壁及直肠子宫陷凹处
扪及2个质硬结节，触痛明显。最可能的诊断是
A．子宫肌瘤
B．子宫腺肌病
C．子宫腺肌病十子宫内膜异位症
D．子宫内膜异位症
E．子宫内膜癌盆腔转移
90．女，24岁。间断发热、咳嗽10余天。最高体温37.6℃，无痰。既往体健。查体：T37.4℃，P86次/分，R19次/分，BP/70mmHg。右上肺叩诊
呈浊音。血常规：WBC8.6×/L，N0.68，胸部X线片示右上肺斑片状阴影，其内可见不规则透亮区。最可能的诊断是
A．肺囊肿继发感染
B．金黄色葡萄球菌肺炎
C．肺炎克雷伯杆菌肺炎
D．吸入性肺脓肿
E．肺结核答案与解析：
76．C
先天性巨结肠出生后即开始便秘、腹胀，常有脐疝，但其面容、精神反应及哭声等均正常。故本题正确答案为先天性甲减。
77．C
动脉血压的形成是循环系统内的血液充盈、心脏射血和外周阻力，以及主动脉与大动脉的弹性储器作用是形成动脉血压的基本条件。凡能影响动脉血压形成的各种因素，都能影响动脉血压。收缩压的高低主要反映心脏搏出量的多少。此患者血压降低，而且主要是收缩压降低，其原因主要是急性前壁心肌梗死导致的每搏输出量降低。
78．B
患者老年男性，反复咳嗽、咳痰、喘息，嗜睡，口唇发绀，两肺哮鸣音和湿性啰音，考虑为慢性阻塞性肺疾病。动脉血气分析示：pH7.10，
PaOmmHg，PaC0mmHg，为I型呼衰。呼吸衰竭分为I型呼衰，即缺氧性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常；Ⅱ型呼衰，即缺氧性呼衰和高碳酸性Ⅱ乎衰，PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg。I型呼衰主要发病机制是通气/血流比例失调、弥散功能损害、肺动．静脉分流等。Ⅱ型呼衰主要发病机制是肺泡通气不足。
79．C
本例患儿突发高热，惊厥，有不洁饮食史，查体：高热，血压降低伴休克，白细胞升高，最可能诊断为毒痢。对于毒痢的诊断：2～7岁健壮儿童，夏秋季节突起高热，伴反复惊厥、脑病和/或休克者，应考虑本病。诊断应注意以下几点：
（1）夏秋季节，遇到小儿急性高热，而一时找不到原因，就应考虑到急性细菌性痢疾的可能；
（2）家庭或密切接触者中有菌痢患者，更应警惕；
（3）发病初期有高热和神经症状，尚未排便，可用普通凉开水或冷盐水灌肠，取其排泄物的沉淀物作显微镜检，若见有大量脓细胞或红细胞可初步确诊，有时需要多次复查大便常规才能确定。
80．A
该患者出现巩膜黄染，胆红素升高，表明出现了肝损伤，应停用利福平。
81．A
82．C
本患者为年轻男性，发作性喘息1年，再发3天，坐位、大汗，口唇发绀，双肺满布哮鸣音为典型支气管哮喘表现。支气管哮喘为气道慢性炎症性、高反应性疾病，致气道黏膜下组织水肿、支气管平滑肌痉挛，出现伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难。
83．D
我国根据患者平卧用力向下屏气时子宫下降最低点将子宫脱垂分为：I度：轻型一宫颈外口距离处女膜缘小于4cm:重型一宫颈外口已达处女膜缘，阴道口见到宫颈。Ⅱ度：轻型一宫颈己脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型一宫颈或部分宫体己脱出阴道口外。Ⅱ度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。该例患者用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外符合Ⅱ度重型诊断。
84．C
胸腔积液导致的呼吸困难为胸膜腔内充满大量的积液，引起的限制性呼吸困难。
85．B
本题诊断为滋养细胞肿瘤比较容易，但是具体诊断是绒癌还是侵蚀性葡萄胎则需对二者进行鉴别。侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎，而绒癌可继发于葡萄胎，也可继发于非葡萄胎，也就是说葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎，也可发展为绒癌，但是继发于流产、早产或足月产的滋养细胞肿瘤则为绒癌。另外转移性的滋养细胞肿瘤多为绒癌，主要是经血行播散，最常见转移部位为肺，其次为阴道、盆腔、肝和脑等。对于本题妇科检查发现阴道蓝紫色结节则为阴道转移病灶，因此最可能的诊断为绒癌。
86．B
本例慢性咳嗽、咳痰10年，气短2年，双肺呼吸音减弱，双下肺纹理增粗，诊断为慢性肺疾病基础。血气分析：PammHg，PaCmmHg，不存在呼吸衰竭。故本题的最佳诊断为慢性阻塞性肺疾病。
87．A
无排卵性功能失调性子宫出血多见于青春期和围绝经期，由于子宫内膜受雌激素持续作用，而无孕激素拮抗，可发生不同程度增生性改变，包括单纯型增生、复杂型增生、不典型增生等。临床最常见症状是子宫不规则出血。该例患者有月经失调，诊刮病理学检查为子宫内膜复杂型增生，应诊断为无排卵性功能失调性子宫出血。
88．A
老年女性，有慢性咳嗽、咳痰、咯血病史30年，发热、肺部闻及湿啰音提示感染，注射头孢菌素效果不佳、咳脓痰（排除肺脓肿、慢支），杵状指再次证明长期慢性缺氧，故最可能的诊断为支扩。
89．C
子宫内膜异位症最易侵犯卵巢，其次是宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段，继发性痛经，进行性加重是内异症的典型症状。子宫腺肌病是子宫内膜侵入子宫肌层，故子宫呈均匀增大，临床亦可出现经量过多、经期延长和进行性加重的痛经。该例患者有进行性加重的痛经，又有子宫后轻屈妊娠8周大小，质硬，活动差，子宫后壁及直肠子宫陷凹处扪及2个质硬结节，触痛明显，应诊断为C。
90．E
患者为年轻女性，发热、咳嗽首先考虑为呼吸系统疾病；低热、右上肺叩诊呈浊音，白细胞及中性粒细胞不升高，胸部X线片示右上肺斑片状阴影，其内可见不规则透亮区，为典型浸润性肺结核表现。金葡菌感染为高热、寒战、胸痛、咳脓性痰；肺炎克雷伯杆菌肺炎为高热、咳嗽、胸痛、咳砖红色胶冻状痰；肺脓肿为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
赞赏
推荐文章
热点文章
