聊城市茌平红霞门诊部
超声科
李红霞
开立S50Pro
女性，18岁，停经两月余，不规则阴道流血5d，停经40d开始恶心，呕吐，乏力等不适。5d天前出现阴道流血，灰褐色，量不多，未见组织物排出。查体：子宫增大，尿妊娠试验阳性，血HCG：.71mlU/
子宫前位，体积增大，宫腔内探及范围约5.1x5.5x4.1cm的不均质回声，边界尚清，内可见数个液性暗区，呈“蜂窝样”改变，CDFI：周边及内部可见血流信号。右侧附件区探及大小约1.6x1.3cm的低回声团，边界清，CDFI：周边可见半环状血流信号。左侧附件区未见明显异常。
宫腔内不均质回声，滋养细胞疾病待排；
右侧附件区低回声，考虑黄素囊肿，建议进一步检查并复查。
病理提示：良性葡萄胎
经腹超声扫查
经阴道超声扫查
右侧卵巢
左侧卵巢
早期葡萄胎的临床特点葡萄胎多发生于妊娠12周后，其典型的临床表现包括停经、阴道流血、子宫异常增大、妊娠剧吐、腹痛、卵巢黄素化囊肿、感染、贫血、咯血、妊娠期高血压疾病和甲状腺功能亢进等。
随着妊娠早期超声检查的普及，葡萄胎的诊断时间大大提前。葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，是发生于孕卵的胎盘绒毛滋养细胞疾病，也称为水泡状胎块，因妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状，水泡间相连似葡萄而得名。
1.基本特征是滋养细胞增生，绒毛间质水肿，间质内血管消失。表现为子宫腔内葡萄样水泡；
2.由于增生滋养细胞产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢形成双侧卵巢黄素化囊肿，呈多房囊肿，表面光滑，色黄壁薄，囊液清亮。
葡萄胎类型：完全性葡萄胎，所有胎盘绒毛均为水泡状；
部分性葡萄胎，部分绒毛水泡样变，同时有羊膜腔和胎儿；
双胎妊娠，葡萄胎与正常胎儿共存。
1、二维图像表现：
（1）完全性葡萄胎：子宫体增大，宫腔内未见胎囊或胎儿结构，充满大小不等的蜂窝状小无回声区，或因出血原因致蜂窝状小无回声区边缘出现不规则液性暗区；
（2）部分性葡萄胎：子宫体增大，宫腔内可见胎儿组织（通常为早孕期已停止发育的胚胎）或残留的绒毛膜囊，胎盘的一部分呈蜂窝状改变，可见大小不等的无回声区，其余为正常胎盘组织，葡萄胎与正常胎盘组织之间无明显界限，因此，腔内超声的早期超声影像学特征并不典型。无论完全性葡萄胎或部分性葡萄胎，在宫腔内的异常回声中均无血流信号，这是葡萄胎和恶性滋养性疾病的重要区别；
2、彩色多普勒超声表现：子宫内血流：子宫肌壁内血流信号较非妊娠期丰富，子宫动脉舒张期血流增加，血流阻力下降，阻力指数RI在0.40-0.50。宫腔内蜂窝状液性暗区几乎无血流信号，其间偶可见细小网状血流信号，自宫壁有细条状血流信号伸向宫腔内，菲薄的肌壁显示的血流信号与宫内蜂窝状暗区的极少血流信号使得整个似被一彩环包绕；
3、病理检查：第1次清宫术后的宫腔内容物行病理检查。早期完全性葡萄胎的病理特点：
（1）绒毛富含细胞，间质为蓝染黏液样；
（2）典型绒毛形态为贝壳样或指状；
（3）绒毛间质常见核碎裂；
（4）缺乏胎儿血有核红细胞；
（5）绒毛水肿不显著，绒毛中央储水池形成不显著或缺乏；
（6）滋养细胞增生不显著或缺乏。早期部分性葡萄胎的病理特点：绒毛大小较一致，仅个别伴有较大的水肿绒毛、不规则扇形绒毛轮廓、局灶性滋养细胞增生、绒毛滋养细胞包涵体形成，可见绒毛血管、胎儿有核红细胞、膜样物质和胎儿成分。晚期葡萄胎的病理特点：外观特征为一串串的葡萄样小泡，样本中所有绒毛可见程度不同的弥漫性水肿，可见中央水池（空腔），绒毛中通常看不到血管，出现绒毛环周性滋养细胞增生。
1.葡萄胎需与难免流产的胎盘变性鉴别，后者虽未见胚胎，胎盘内囊性腔隙，但子宫虽小于月经龄，血β-HCG定量分析低于相应孕周正常值，而葡萄胎血β-HCG定量分析明显增高，甚至成倍增高。鉴别要点：①子宫无明显增大，水泡成分较少且不规则，声像较杂乱；②无黄素化囊肿；③HCG值不高；
2.子宫肌瘤囊性变：可表现为子宫内蜂窝状或不规则液性暗区，与宫壁正常肌层界限清晰，彩超显示病灶中央血流不丰富，超声检查易与葡萄胎混淆。结合临床无停经史，HCG阴性可排除葡萄胎；
总结：综上所述，尽管早期葡萄胎的临床表现不典型，约1/2的患者超声征象不典型，但超声检查仍是重要的辅助检查手段，重视非活胎早期妊娠的宫腔内容物的病理送检，通过病理形态学检查结合。
妊娠早期常规行经阴道超声检查，若超声检查提示葡萄胎、胚胎停止发育或宫腔内回声异常，结合血清hCG水平，临床考虑葡萄胎或流产的患者，均建议行清宫术，宫腔内容物送病理检查。对于葡萄胎清宫后的患者，应定期观察子宫血流情况，结合血β-HCG定量分析检查，以便及时发现恶性变者。
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整理者：杨亚萍
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