刮宫术是通过刮取子宫内膜或清除宫腔内容物达到诊断和治疗的目的。
二、适应症1子宫异常出血或阴道排液，为证实或排除子宫内膜、宫颈病变或其他妇科疾病，如子宫内膜炎症、子宫内膜癌、宫颈管癌等，也可作为异位妊娠的鉴别诊断方法。2功能性子宫出血的诊断及治疗。
3了解不孕患者有无排卵及子宫内膜情况。
4不全流产的诊断和治疗。
5清除自然流产、葡萄胎等宫腔内容物。
三、禁忌症1急性生殖道炎症。
2可疑宫内妊娠且有继续妊娠要求者。
3严重的全身性疾病。
4手术当日体温＞37.5℃。
四、操作前准备1材料准备
01消毒刮宫包：无菌钳、窥阴器（检查窥器、手术窥器）、宫颈钳、宫颈扩张器、探针、刮匙（取内膜器、大小刮匙）、无菌孔巾、长棉签（2根）、纱布数块。
02无菌手套。03消毒液（安尔碘或碘伏）、2.5%碘酊、75%酒精；如碘过敏，备0.1%苯扎溴铵溶液。04标本容器、10%甲醛、病理申请单。05药品：局部麻醉药、镇静剂、抢救用药等。2患者准备
1全面了解病史、体格检查及相关辅助检查，排除禁忌症。向患者说明手术的必要性，解释说明操作过程、风险，需要配合的事项。
2签署知情同意书。
3刮宫通常无需麻醉。如有条件，可以在麻醉下（静脉麻醉、吸入麻醉或腰麻）进行。对于宫颈口过紧者，给予镇静剂或宫颈表面麻醉。
3操作者准备
01带好口罩、帽子。02核对患者，检查是否已经签署知情同意书。03刷手后，穿手术衣、戴手套（或右手戴两只手套）。04患者排空膀胱，取截石位。05助手协助患者摆放体位，密切观察患者手术过程中患者的情况等。五、操作步骤诊断性刮宫（dilatationcurettage）：用于诊断、治疗宫腔疾病。
11体位：取膀胱截石位。
2常规消毒外阴、阴道、铺无菌巾。行双合诊检查，了解子宫大小、位置及双附件情况，判断有无急、慢性生殖道炎症。然后更换手套（也可右手脱下1只手套）。
3用窥阴器暴露宫颈，再次消毒阴道穹窿，碘酊、酒精消毒宫颈及宫颈管口。
4宫颈钳钳夹宫颈前唇。探针沿子宫腔方向缓缓深入宫腔达宫底，探测宫腔的长度和方向，记录宫腔深度。
5根据宫颈的松紧度决定是否扩张宫颈。如宫颈口过紧，自小号宫颈扩张器开始，以执笔式持宫颈扩张器沿子宫方向缓慢扩张宫颈内口，至所用的刮匙能顺利通过。
6用内膜取样器或小刮匙慢慢伸入至宫底，从内到外有次序地分别刮取子宫前、后、左、右四壁及子宫角部内膜，并将其放在已准备好的干净纱布上。
7刮宫时注意宫腔有无形态异常。
8清理阴道内积血，观察有无活动出血。如无活动出血，取下宫颈钳和窥阴器及孔巾。
9将纱布上的组织全部装在标本瓶中，组织固定液固定后送病理检查。
10交代术后注意事项。
2分段诊断性刮宫（fractionalcurettage）：主要用于诊断子宫内膜病变，特别是子宫内膜癌等恶性肿瘤。
01体位：取膀胱截石位。
02常规消毒外阴、阴道、铺无菌巾。行双合诊检查，了解子宫大小、位置及双附件情况，判断有无急、慢性生殖道炎症。然后更换手套（也可右手脱下1只手套）。
03用窥阴器暴露宫颈，再次消毒阴道穹窿，碘酊、酒精消毒宫颈及宫颈管口。
04宫颈钳钳夹宫颈前唇。小刮匙伸入宫颈管约2~2.5cm按从内向外的顺序搔刮宫颈管一周，将所刮出的组织放置在备好的纱布上。
05探针沿子宫腔方向缓缓深入宫腔达宫底，探测宫腔的长度和方向，记录宫腔深度。
06如宫颈口过紧，逐号选择宫颈扩张器扩张宫颈，至所用的器械能顺利通过。
07小刮匙沿宫腔方向缓慢进入宫腔并达宫底部，从内到外进行刮宫，并依次将子宫腔四壁、宫底及两侧宫角组织刮出，放置在另一块备好的纱布上。如刮出的组织糟脆，可疑子宫内膜癌，即停止继续刮宫。
图：刮取子宫腔组织，注意子宫底及两侧角
08刮宫时注意宫腔有无形态异常及高低不平。
09清理阴道内积血，观察有无活动出血。如无活动出血，取下宫颈钳和窥阴器及孔巾。
10将纱布上的组织分别装入标本瓶中，标记好取材部位，组织固定液固定后送检。
11讲明术后注意事项。
六、并发症及处理1子宫穿孔是严重的并发症，应及时发现，立即处理。手术时突然出现“无底”的感觉，或刮匙进入宫腔的深度超过测量的深度，要考虑子宫穿孔的可能。多发生于哺乳期、绝经后、患子宫恶性肿瘤，或子宫位置不明、操作不慎等情况下。处理：立即停止手术，观察有无内出血和脏器损伤的征象等。如破裂口小，生命体征稳定，可保守治疗。如破裂口大，有内出血、脏器损伤等，应立即剖腹探查，针对损伤情况处理。
2出血对可疑子宫内膜癌、黏膜下肌瘤、稽留流产等患者，常因子宫收缩不良而出血过多。术前应配血、开放静脉。术中应在扩张宫颈后，尽快刮取宫腔内容物。除了怀疑恶性肿瘤或取活检外，应全面刮宫。必要时备皮，做好开腹手术准备。
3感染对于出血时间长，合并贫血、糖尿病，可疑结核或应用免疫抑制剂者，术前及术后应使用抗生素预防感染。术中应严格无菌操作。
4宫腔粘连粘连发生的部位在宫颈管、宫腔，如粘连阻断经血排出，可以造成闭经、周期性腹痛。处理：根据粘连的部位，采用扩张宫颈或分离宫腔粘连的处理。如宫颈粘连，用探针或小号扩张器缓慢扩张宫颈。如宫腔粘连，建议宫腔镜下行分离术。术后可以放置宫内节育器，预防再次粘连，人工周期2~3个周期，促进子宫内膜生长。
七、相关知识1.子宫内膜或宫颈管黏膜的病理可以诊断该部位疾病。2.子宫内膜在卵巢激素作用下呈周期性变化，子宫内膜不同的表现反映卵巢功能。3.宫腔镜可直视下观察宫颈管、子宫内膜及输卵管开口，能更直观地了解宫腔结构、准确的取材并送病理检查，治疗各种宫腔内病变，适应于大部分的刮宫术患者。[1]丰有吉.妇产科学[M].人民卫生出版社,.
[2]陈红.中国医学生临床技能操作指南[M].人民卫生出版社,.
[3]谢幸.妇产科学[M].人民卫生出版社，.
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