医考题
每日一练
~助理题目~
1、控制癫痫复杂部分发作最有效的药物是:
A、苯巴比妥
B、卡马西平
C、丙戊酸钠
D、硝西泮
E、苯妥英钠
2、关于苯妥英钠，哪项是错误的:
A、不宜肌内注射
B、无镇静催眠作用
C、抗癫痫作用与开放Na+通道有关
D、血药浓度过高则按零级动力学消除
E、有诱导肝药酶的作用
3、一临产孕妇，突感头痛，恶心，相继发生抽搐，查血压为22.0/14.6kPa，下肢浮肿。对此病人最适用哪种抗惊药:
A、地西泮
B、水合氯醛
C、苯巴比妥钠
D、硫酸镁
E、硫喷妥钠
4、对各型癫痫都有效的药物是：
A.乙琥胺
B.苯妥英钠
C.地西泮
D.丙戊酸钠
E.卡马西平
5、能诱导肝药酶加速自身代谢的药物是：
A.乙琥胺
B.苯妥英钠
C.地西泮
D.丙戊酸钠
E.卡马西平
~助理答案~
1、B
卡马西平：抗癫痫作用，对精神运动性发作(复杂部分性发作)最有效,对大发作、局限性发作、和混合型癫痫也有效，减轻精神异常对伴有精神症状的癫痫尤为适宜。
2、C
苯妥英钠的抗癫痫作用机理，一般认为系通过组织癫痫病灶的异常放电向周围正常脑组织扩散而产生的，但对异常放电本身无抑制作用。苯妥英钠对所有神经细胞都有膜稳定作用。这是由于它能降低细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+内流，延缓K+外流，从而延长不应期，稳定细胞膜，降低兴奋性。
3、D
此孕妇属妊高征子痫，用硫酸镁降压解痉。故答案选择D。
4、D
苯妥英钠为肝药酶诱导剂，能诱导P酶的活性，加速自身或其他药物的代谢，使药物效应减弱。
5、B
~执业题目~
1、女，35岁。人工流产术后3个月阴道流血，血hCG测定持续阳性。妇科检查:子宫如50天妊娠大小。肺部摄片见左上肺有圆形棉絮状阴影，直径2cm，考虑最可能的诊断为
A、侵蚀性葡萄胎
B、吸宫不全
C、功能失调性子宫出血
D、绒毛膜癌
E、子宫内膜癌
2、女，24岁。妊娠38周，头晕眼花1天。体格检查:血压/96mmHg，产科检查:宫底位于脐与剑突之间，胎头固定，枕右前位，胎心次/分，尿蛋白(++)。本例正确的诊断应是
A、高血压
B、急性肾炎(肾病型)
C、妊娠期高血压
D、轻度子痫前期
E、重度子痫前期
3、初产妇，妊娠40周。滞产，产钳助产g女婴,胎盘娩出后阴道流血，量时多时少，检查子宫软，本例应诊断为
A、胎膜残留
B、软产道损伤
C、胎盘残留
D、子宫收缩乏力
E、凝血功能障碍
4、未婚女性，28岁。闭经2年，肛诊:子宫正常大小，孕激素试验阴性，下一步最佳检查方法是
A、垂体兴奋试验
B、基础体温测定
C、染色体检查
D、激素水平测定
E、雌激素试验
5、女，25岁，初产妇。孕50天，行人工流产术，术中出现心率50次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，呕吐，应考虑为
A、子宫穿孔
B、腹腔内出血
C、吸宫不全
D、羊水栓塞
E、人工流产综合反应
~执业答案~
1、参考答案：D
此题是有关恶性滋养细胞肿瘤诊断标准问题，以记忆与理解为主。区别侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌须依靠病理检查。近年来随着化疗的进步，手术只在一定情况下进行，病理标本难以得到，所以往往以临床诊断为准，我国医院临床诊断标准为依据。凡首次妊娠性质为流产(包括人工流产、宫外孕、稽留流产等)或足月产后(包括早产)基本均诊断为绒癌。前次妊娠为葡萄胎者则根据葡萄胎排出时间而定。葡萄胎排出1年以上者诊断为绒癌，1年之内为侵蚀性葡萄胎。根据上述标准，本题的正确选择为绒毛膜癌。选择侵蚀性葡萄胎选项显然是由于对恶性滋养细胞临床诊断标准不了解之故。
2、参考答案：D
3、参考答案：D
考查产后出血病因的鉴别诊断。产后子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍称为产后出血的四大常见病因。从本题所给条件而言，胎膜残留、胎盘残留、凝血功能障碍的原因可能性极小。事实上，仅有少数考生在上述三项病因进行选择。本题曾给出产钳助产g女婴，属巨大儿，因此有可能为软产道损伤。如果考生进一步分析阴道出血量时多时少，则不符合软产道损伤的特点，加之存在滞产，因此正确答案应选择产后出血最为常见的病因即子宫收缩乏力。
4、参考答案：E
阴性的试验结果表明:①早孕:此患者已闭经2年，可除外此可能性;②子宫内膜受损;③卵巢功能丧失，卵巢中无卵泡或仅有低度发育卵泡。此外，要了解到孕激素只能对受雌激素影响的子宫内膜才起作用，为此应首选激素试验加以区别。若雌激素试验阴性，表示为子宫内膜不能接受性激素刺激，病因在子宫;试验阳性说明子宫内膜功能正常，病变在卵巢或垂体。因此本题正确选择应为雌激素试验。
5、参考答案：E
在人流术中因局部刺激致迷走神经兴奋，易出现:①抑制窦房结兴奋性及房室结的传导，使心搏减速;②冠状动脉痉挛，心搏出量减少，而周围血管又扩张，使有效血容量不足，从而导致心、脑供血不足，产生面色苍白，四肢厥冷，血压下降等症状，称为人工流产综合征。子宫穿孔应有明显腹痛，腹腔内出血往往表现为血压下降，心率加快。吸宫不全主要表现为阴道出血。而羊水栓塞时呼吸系统受影响，患者多出现呼吸抑制或发绀。
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