胎儿视界胎儿超声检测的基本知识科普系列二
TIP：
常规的大约7-10周的早孕超声检查十分重要，既可以确定妊娠各项指标（胚胎数量、大小、心跳等），又可以早期发现异常情况（宫外孕、葡萄胎、胎停等）。
图一、妊娠9周的胚胎超声三维成像，GE公司制作展示图像，非常规实际应用模式(图片来自于GE公司宣传资料)
对于育龄女性，夫妻生活适当，当你的“老朋友”过了1-2个礼拜还没有按时拜访你，而你又没有采取避孕措施的话，或者已经在积极造人中，你就要检测一下是否有喜了。
一般先可以自己到药店买早孕试纸，并尽快预约看一下妇产科医师。医师通常在给你做妇科检查和妊娠试验的时候，给你预约第一次超声波检查。检查的适应症，用比较通俗的语言来说，叫做Dating，即妊娠的确定。包括下面一些项目，你就理解这个Dating的意思了。
通常如果妇产科医生认为有必要，在美国第一次的超声波检查常常就在妇产科医生的诊所办公室内。很多妇产科医生诊所直接配备了小型便捷的超声波仪器，在第一次就诊妇产科医生/医生助理/或执业助产士时，当时就可以操作，极为方便，须臾就可以掌握早孕的大体全貌。当然，一般诊所所配备的小型超声仪器功能不多，但可以快捷地确定早孕的总体情况和有无异常。然后推荐做进一步的检查和处理项目了，比如计算预产期、营养指导、补充叶酸、序列检查计划等等。
图二、妊娠8周的胚胎，M型超声显示规律的胚胎心跳，表明胎儿存活，令人安心和激动。(图片来自于教材)
妊娠后第一次超声波检查的内容和要点
1.检查时间：比较机动和灵活，主要是在妊娠7-10周左右，我们推荐大约7-8周左右比较合适。
2.子宫：有无增大，有无孕囊（Gstationalsac)，有几个孕囊（双胎、三胎或更多）？，孕囊是在宫内还是在宫外，以排除宫外孕（即异位妊娠，EctopicPrgnancy）。
3.有无胚胎（Embryo，10周以上称为胎儿，ftus）：有几个胚胎/胎儿？如果是双胎或多胎，必须要查明其类型，单绒还是双绒？单羊还是双羊？分型极为重要！
4.胚胎/胎儿心跳有无及其频率：其中胎心率通常采用M型超声检测。一般不推荐直接用多普勒模式检测和听胎心音。
5.胚胎/胎儿的大小：一般用冠臀长（CRL或头臀长)表示。早孕期检测CRL能够可靠的估计孕龄和计算预产期（EDD或EDC），避免以后带来早产、过期妊娠、胎儿生长发育不良、胎儿巨大等一系列的胎儿的误诊和误治。一般CRL在发育至5-6mm（大概在6周左右）以上后就可以观测到胚胎的心跳了。
6.附属物：根据孕周可以显示卵黄囊(yolksac,YS)、胎盘（placnta）、羊水（amnioticfluid）、脐带等。此外还看看有没有比较常见的绒毛膜下的出血（Subchorionichmorrhag）。
7.子宫有无改变：如子宫肌瘤、双子宫、双角子宫、子宫纵隔等。第一次就诊时最好采用窥阴器同时检查一下宫颈有无异常（比如炎症、息肉等容易引起出血和误诊的问题）。
8.双侧附件：卵巢的大小、形态、有无囊肿等。
9.观测陶氏腔有无积液或其他改变：正常情况下有微量液体。如果是异位妊娠破裂的话会有明显的液体，视病变程度而定。
此阶段，一般不主张做彩色多普勒或三维超声检查，意义不大。如果腹式超声成像效果不满意的话，最好采用经阴道超声（TVU），成像清晰，测量准确。
图三、腹部超声波检查早孕胚胎示意图(图片来自于教材)
妊娠（或停经后）后第一次超声波检查时容易发现的异常情况
早孕期超声波检查的极其有利的一大优势，就是能够早期发现异常妊娠，从而积极尽早处理，避免难以收拾的局面，甚至失去生命的风险，比如宫外孕破裂、大出血休克等。如果在宫外孕破裂之前，或者症状发生之前，通过常规的超声检测而发现，则可以避免急诊手术、大量输血等高开支、高伤害和难以预测的后果，从而及时采用低成本、低伤害的治疗手段，比如平诊腔镜手术、MTX注射等方法，获得快捷、安全、高效的处理。临床上大量的宫外孕破裂休克等案例，常常是由于没有在早期进行常规的超声波检查而错失良机，是与早孕有关的女性死亡的第一位原因，约为4%，必须高度重视！早期的常规的超声波检查是避免这一严重并发症的有效手段！
1.异位妊娠（宫外孕）：
如果子宫腔内没有发现孕囊，但血液中HCG提示有妊娠可能时，则应高度怀疑异位妊娠（宫外孕）而必须无条件的立即住院诊治！
图四、异位妊娠（宫外孕）输卵管（尚未破裂）切除术前（A）、后（B）的比较。病变部位因为未破裂而手术难度小、操作简单、耗时短；对侧的输卵管未受影响从而基本不影响下次受孕(图片来自于教材)
2.滋养叶细胞疾病：
如果虽然子宫增大，其内却没有胎儿/或有胎儿，但胎盘有异常，应警惕葡萄胎，特别是高龄女性。对于早期发现的葡萄胎，可以立即进行清宫和相应的处理。如果耽搁到“妊娠”中期后才做超声诊治则处理难度、治疗经济成本显著增加，患者的痛苦程度亦明显剧增。临床上很多葡萄胎患者常常是在20周以后发现肚子长得太大、或孕吐持续时间太长等，怀疑双胎等才去做超声而发现是葡萄胎，此时处理就相当被动了。
图五、腹部超声波检查完全性葡萄胎，子宫内没有胚胎(图片来自于教材)
图六、MRI（磁共振）腹部检查完全性葡萄胎，增大的子宫内没有胚胎，充满了大量的葡萄状组织(图片来自于教材)
3.胎停：
如果胚胎的头臀长超过5-7毫米，但查不到胎心，应高度警惕胚胎停止发育，即胎停！应尽快处理并积极寻找可能的病因。
图七、扎克伯格夫妇经历了撕心裂肺的连续3次胎停的痛苦，经过积极面对和处理，风雨过后终见彩虹！（美国媒体报道）
图八、扎克伯格夫妇尽管面临三次胎停的打击，也绝不放弃！积极寻找科学的咨询和处理，最终采撷到了丰收的硕果，他们笑到了最后！（美国媒体图片）
胎儿视界初稿写于年7月1日，修改于年12月8日。胎儿视界作者30余医院妇产科学、胎儿医学、超声影像医学临床工作和分子影像学（超声、MRI）基础研究经验，医院妇产科开创了彩色多普勒和三维超声临床诊疗服务。主要研究领域为优生优育备孕、胎儿畸形、高危妊娠、超声波、MRI、女性性医学等方面。
参考文献：
1.ThomasDShipp,MD,RDMS.Ultrasoundxaminationinobsttricsandgyncology.Uptodat,11/19/.
2.TogasTulandi,MD,Ectopicprgnancy:Epidmiology,riskfactors,andanatomicsits.Uptodat,05/10/.
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