一脸苦相的许女士踏进妇科诊间，甚至不敢坐下。她小心翼翼地讲述着自己的病史，无助地看着坐诊的妇科主任张霞。
女，48岁，近两年来例假始终断断续续的不正常，前不久突然连续多日大量出血，甚至需要半小时换一次卫生巾。医院就诊做了B超后，医生直截了当地告诉她：子宫里有个6公分大小的子宫内膜肿瘤，需要将子宫切除。“我不想相信，医生，医院，再看看。”
张霞直觉遗漏了什么，想了想，让患者去查了血hCG和B超。
▲妇科张霞主任专家门诊
结果出来后医生立时了然：“你子宫里有个6公分的‘东西’，不过，它不是子宫内膜肿瘤，而是一个胚胎。你怀孕了。不过，这一胎你必须拿掉。”“怀孕？不能要？”许女士惊讶地睁大双眼……
“因为你怀了葡萄胎”
“因为，你这是葡萄胎，这不是正常的胎儿。”张霞主任说。
原来，患者的血hCG（人绒毛膜促性腺激素，怀孕前8周hCG会迅速升高）指标已经升高到11万多，是怀孕的征兆。但B超检查显示，宫腔内有多个圆形、椭圆形不规则水泡状的东西，呈蜂窝状，就跟葡萄一样，并没有胎儿、胎盘、羊水。
▲许女士在我院做的B超报告
科
普
葡萄胎是一种异常的妊娠情况，又叫妊娠滋养细胞疾病，还有个水泡状胎块的别称。之所以叫葡萄胎，是由于肿大的绒毛被串起来，就像葡萄一样晶莹剔透。
医生建议许女士立即住院，并安慰患者道：手术不需要把子宫切除，只需将葡萄胎刮宫。“葡萄胎一经确诊，必须尽快处理，否则随时都会有生命危险。”
“术后，为什么要化疗？”
第二天，医院接受了刮宫手术，手术顺利，出血不多。刮出的组织内，完全是一串串的小水泡，是非常典型的葡萄胎。
▲被刮出的葡萄胎组织（资料图片）
术后，妇科医生说：“葡萄胎病人不是刮宫完就治疗结束了，术后需要定期监测血hCG指标，观察是否下降理想。如果没有下降到理想水平，还需要进行化疗。”
许女士及家属又懵了：“葡萄胎到底是良性疾病还是恶性疾病，为，为什么要化疗？”医生说，这是因为葡萄胎有一定的概率会恶变，进展为滋养细胞肿瘤。
▲妇科团队手术（资料图片）
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95%的患者在清宫后9-14周，血hCG会降到正常范围内。但也有5%的患者出现例外，葡萄胎有由良性转变成恶性妊娠滋养细胞肿瘤的可能。
“患者这是完全性葡萄胎。”张霞说，这种葡萄胎的恶变高危因素有以下几种：
①年龄大于40岁。
②子宫大于停经月份。
③血hCG大于10万。
④卵巢黄素化囊肿≥6厘米。
⑤重复性葡萄胎。
术后随访是重中之重
许女士出院前，张霞主任反复叮嘱：“你中了三个高危因素，因此必须谨慎处理。”
·务必每周回妇科随诊至3次正常。
·然后，每个月随诊1次持续至少半年。
·再此之后，2个月随诊1次。
·随诊年限应坚持10～15年以上。
·随诊应特别注意血hCG变化，若hCG不降了或者反而升高了就要警惕恶变可能。
▲医院妇科门诊
很多人看到这里可能会很好奇：医院没有查出葡萄胎？
对此，张霞主任认为，因为患者已48岁，又有两年例假不规则病史，没有明显停经史，某种程度上会“误导”医生往“肿瘤”的方向考虑。“我也问了患者，医院并没有给她查血hCG，也就是说，医生完全没想到她是怀孕了。”
同时，医院妇科团队也呼吁所有女性：有阴道不规则流血、呕吐等情况出现的，医院检查，发现有异常情况可以及时处理。
如果确诊葡萄胎，必须敲黑板的是：
术后一定要遵医嘱
定期复查随诊
！！！
天祥君
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