超声诊断瘢痕妊娠合并侵蚀性葡萄胎1例

女，34岁，停经50余天阴道少量出血，既往三次剖腹产史。彩色超声于子宫宫体前壁下段瘢痕处见混合回声包块，大小约55x48mm，边界尚清，形态尚规则，内回声明显不均，略呈蜂窝样，子宫下段前壁几乎未见正常肌壁组织回声，前方与膀胱壁分界不清，CDFI：包块周边血流信号异常丰富，血流频谱可录及动脉低阻频谱（图1A-C）。超声诊断瘢痕妊娠合并葡萄胎可能性大。子宫核磁共振显示子宫下段前壁肌层异常环形囊性信号，侵犯子宫浆膜层，与膀胱后壁无明显分界。查血HCG为mIU/mL。患者行子宫动脉栓塞术后在超声引导下进行了诊断性刮宫，术后病理为侵蚀性葡萄胎，目前正在进行甲氨蝶呤的周期化疗。

图1A

图1B

图1C

图1A二维超声示瘢痕处混合回声包块，未见正常肌层；图1B彩色多普勒示包块周边及内部丰富血流信号；图1C示包块周边低阻动脉血流频谱。

讨论瘢痕妊娠为有剖腹产史的患者再次妊娠时孕囊异位着床于子宫切口瘢痕处的一种病理妊娠。瘢痕妊娠合并侵蚀性葡萄胎为葡萄胎组织已经侵犯子宫肌层或其他脏器，文献中罕见。超声表现为子宫瘢痕部位侵犯肌层的血供非常丰富的蜂窝样混合回声，CDFI表现为低阻动静脉瘘样频谱。发现瘢痕部位滋养细胞疾病需要重点

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