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葡萄胎的病因临床表现及诊断

葡萄胎其实是异常受精后无法正常发育成胚胎的病变,是因妊娠后胎盘滋养细胞异常增生,间质水肿,终末绒毛转变成大小不一的水泡,相互连接成串,状如葡萄而得名。又被称为“水泡样胎块”,我国很常见。

葡萄胎(hydatidiformmole)有完全性怀部分性之分,大多数为完全性葡萄胎。临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言;部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者,则冠以部分性葡萄胎。在自然流产的组织中发现40%病人有一定的水泡样变性,但不诊断为葡萄胎。

1葡萄胎的病因

葡萄胎的真正发病原因不明。病例对照研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。病因学中年龄是一显著相关因素,年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍,年龄小于加岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素,这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。

通过细胞遗传学结合病理学研究证明两类葡萄胎各有遗传学特点。完全性葡萄胎的染色体基因组是父系来源,即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情况下和精原核结合后发育形成。染色体核型为二倍体,医学

教育网搜集整理其中90%为46,XX,由一个空卵(无基因物质卵)与一个单倍体精子(23,X)受精,经自身复制恢复为二倍体(46,XX),再生长发育而成,称为空卵受精。其少数核型为46,XY,这是两个性染色体不同的精子(23,X及23,Y)同时便空卵受精,称为双精子受精。部分性葡萄胎核型常是三倍体,80%为69,XXY,其余是69,XXX或69,XYY,来自一个正常卵子与双精子受精,由此带来一套多余的父方染色体成分;也可由于一个正常的单倍体卵子(或精子)与减数分裂失败的二倍体配子结合所致。

2葡萄胎的临床变现及诊断

葡萄胎典型的临床表现为停经后阴道流血和子宫异常增大。其他临床表现可包括腹痛、呕吐、妊娠高血压疾病相关征象、卵巢黄素化囊肿和甲状腺功能亢进。因诊断技术的进步使得确立诊断的时间不断提前,越来越多的患者在出现典型临床表现之前即被诊断并得以治疗。

凡有停经后不规则阴道出血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间较早,妇科检查时发现子宫大小大于停经月份,或较早出现的妊娠高血压疾病征象,尤其在孕28周之前出现子痫前期,双侧卵巢囊肿及出现甲亢征象,均应高度警惕葡萄胎的可能。如在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织,临床诊断基本确立。部分性葡萄胎在临床表现上较完全性葡萄胎轻,有时仅表现为不全流产或过期流产,尽在对流产组织进行病理学检查时才发现。

下列辅助检查可帮助明确诊断。

1、超声检查B超检查是诊断葡萄胎的最重要辅助检查方法,最好采用经阴道彩色多普勒超声检查。然超声检查难以区分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,所以尽管超声检查对于诊断葡萄胎很有用处,但最终确诊仍有赖于病理。

2、绒毛膜促性腺素测定绒毛膜促性腺素hCG可作为葡萄胎的诊断依据——葡萄胎时滋养细胞高度增生,理论上会产生大量的hCG。除辅助诊断,其含量的动态变化还可以作为评价治疗效果的指标。但也有少数葡萄胎,尤其是部分性葡萄胎因绒毛退变,hCG升高不明显。且与正常妊娠不同的是,葡萄胎的滋养细胞会产生更多的hCG相关分子,而正常妊娠时血液中的主要分子为完整的hCG。因此,同时测定血液、尿液中的完整hCG及其相关分子,有助于葡萄胎的诊断及鉴别诊断。

3、病理组织学检查组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断方法,葡萄胎每次刮宫刮出物都必须送组织学检查。近10年来的研究发现,出现典型病理变化的葡萄胎仅占约30%,容易误诊为部分性葡萄胎和流产。这种情况下染色体核型检查有助于鉴别诊断。

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