现病史
患者2年余前无明显诱因出现颈部疼痛，可向肩部及双上肢放射，医院诊断为“颈椎病”。一周前患者再次出现颈部疼痛，医院治疗后，患者出现头晕、全身出汗、乏力症状，头晕呈持续性，伴恶心呕吐，医院查血常规，白细胞17.7*10^9/L，中性比例84.2%，淋巴10.9%，血小板56*10^9/L。
血常规
由于有甲减病史，年8月25日入住内分泌科，查血常规，结果如下：
IPU
可以看到单核23.6%，中性39.3%，淋巴8.0%，散点图异常，查看IPU：
WPC
可以看到白细胞散点图异常，单核增加，有核红细胞增加，未成熟粒细胞增加，原始细胞/异常淋巴细胞报警，触发设置的WPCReflex规则及推片规则。
DI-60
可以看到在WPC通道上方出现了红色散点，并且报AbnLymhpo的报警。在WPC通道里面异常淋巴细胞的报警往往提示淋系血液性疾病，此时在我们脑海中就敲响警钟，赶紧查看DI60上推片结果
骨髓涂片
可见异常淋巴细胞，有核红细胞，通知主治医生，建议转血液科治疗。此时病人刚好来月经，血流不止，病情凶险，由于呈有葡萄胎史，临床请妇科会诊，但没查出明显诱因。我们的形态学给临床指明了明确的方向，为病人的抢救赢得了宝贵的时间。
第三天入住血液科复查血常规WBC升高+，骨髓涂片检查如下：
流式及病理
结合血涂片和骨髓涂片，见异常细胞，中等偏大，核仁明显，胞质嗜碱性，有空泡，涂抹细胞易见。结合病史，病人年轻且脾及多处淋巴结肿大，怀疑Burkitt，紧接着查看流式及病理诊断：
染色体
根据我国流式的专家共识，此病人属于5-10+大B细胞淋巴瘤，主要为BL及DLBCL；
骨髓涂片
虽然t(8;14)主要见于BL，但也可见于DLBCL；
诊断
最后病理诊断DLBCL（GCB）型。
注：BL：伯基特淋巴瘤；DLBCL：弥漫大B细胞淋巴瘤；DH：双打击。
Burkitt和DLBCL的鉴别诊断首先是形态，这个形态不仅是涂片，还有病理。比如典型的星空现象，Ki67接近%，BCL-6+等为此病例不符合典型的BL的地方。
案例总结：
1、XN血球仪可以做到0.7%异常细胞检出，在平时遇到仪器报警时需引起重视。
2、可以巧妙设置Reflex规则，合理利用WPC通道，帮助我们鉴别异常细胞类型。
3、建立符合自己科室的推片镜检规则，让异常细胞无处可逃。
4、临检组是血液疾病筛查的第一道门槛，不可放过任何蛛丝马迹，早发现早治疗才能提高病人的存活率！
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