环扎术保胎hzsbaotai
Q：孕早期“见红”一定是异常吗？
A：不一定。一种比较正常的情况可能为，受精卵着床时母体蜕膜血管破裂，造成的一过性少量阴道出血。其他原因很多，诸如和怀孕有关的流产、宫外孕、妊娠滋养细胞疾病（如大家比较熟悉的葡萄胎），和生殖道炎症有关的宫颈炎、宫颈息肉、阴道炎，和一些比较少见的生殖道肿瘤如宫颈癌。当然，大家比较担心还是流产。
Q：孕早期“见红”到底要不要使用黄体酮？
A：多数不需要。首先判断孕早期“见红”是否和流产可能有关，一旦认为可能是流产迹象，理论上也多数无需使用黄体酮。原因有二，一是研究报道约50%的孕早期流产和胚胎质量有关，尤其是染色体异常，其中最常见的是三体综合征；二是即使胚胎是好的，没有明显的染色体或结构畸形，但由于孕酮不足造成的流产比例还是比较少的，且体内的孕酮不是稳定释放的，无法测定准确。但是，为何临床上还在比较多的使用黄体酮保胎，那是因为有很少一部分可能需要，更多的是医生没有办法，孕妇紧张焦虑，再加上目前认为孕酮的使用相对安全而造成的。
Q：“晚流”一定和宫颈机能不全有关吗？
A：不一定。多数“晚流”不是宫颈机能不全，毕竟宫颈机能不全的比例还是少的。由于宫颈机能不全没有统一而客观的诊断标准，包括孕前，医生无法根据各种检查，例如探宫法、“手诊法”、B超测量的宫颈长度、MRI、宫腔镜检查以及输卵管碘油造影等，来明确诊断是否是宫颈机能不全。因此，宫颈机能不全的真实发生率无法统计，有研究报道称大约在1%左右。
Q：宫颈短一定要进行宫颈环扎吗？
A：不一定。目前证据更加支持宫颈环扎在单胎妊娠中的应用，但也不是所有的宫颈短的单胎都建议环扎，也不一定都有效。对双胎妊娠，更加不支持其使用，因为目前的研究证据不足，尤其是纳入的研究对象少，无法更好的进行进一步的分层。对于某些类型的双胎，宫颈环扎是否有效，还有待进一步研究证实。
Q：多胎妊娠包括双胎的早产防治有没有办法？
A：可能有。多胎妊娠，尤其是发生率较高的双胎妊娠早产的防治，成为临床难题。目前常用的三种方法包括孕激素、宫颈托或宫颈环扎，在多胎妊娠中的应用似乎都没有足够的证据支持。最主要的原因是样本量比较小，无法对各种不同情况的双胎进行足够样本量的分层研究。有研究已发现，对于有宫颈短或有早产史的双胎，孕激素可能有效；宫颈托对宫颈短的双胎也可能有益；对不合并自发性早产史、宫颈机能不全病史、以及宫颈短的多胎妊娠，预防性宫颈环扎是不推荐的；即使对有上述早产高危因素的多胎妊娠进行宫颈环扎多数研究也是不建议的。
Q：孕期要不要补充DHA？
A：可以补充。有关孕期补充DHA国内外有相应指南。其可能对婴儿神经功能发育、视觉发育免疫系统调节及预防早产等方面有积极作用，虽然证据并不十分充分。另外，综合目前研究证据，适量补充DHA是安全的，仅个别研究指出补充DHA可能会增加胎儿头围，但证据不足。指南建议孕妇和乳母每日补充DHA不少于mg，也可以通过饮食补充，例如每日一枚鸡蛋，每周食鱼2-3餐且有1餐以上为富脂海产鱼。开始补充孕周不同研究建议不同，有20周、24周等，国内指南上没有明确建议开始补充的孕周。
Q：宫颈长度能否判断宫颈机能不全？
A：不能。宫颈短者不一定是宫颈机能不全，但宫颈短和早产/流产密切相关，故宫颈长度可以预测早产而无法预测宫颈机能不全，包括双胎在内的多胎妊娠。至于如何防治宫颈短造成的早产，需要医生综合既往病史，尤其是流产史，高危因素，宫颈长度（或胎儿纤维连接蛋白）以及有无自觉症状等等来决定下一步的处理措施。
Q：宫缩抑制剂哪一种最好？
A：没有最好。目前国内外指南建议的宫缩抑制剂的选择，更多的依靠其安全性来评判，也就是对母儿的副作用多大。研究发现各种宫缩抑制剂抑制宫缩的效果是没有明显区别的，故无法判断哪种更有效，但依旧会根据其对母儿副作用、有效性、卫生经济学（也就是价格）来进行大致的使用次序排名，以指导临床使用。
Q：多少孕周的宝宝可以开始抢救？
A：理论上28周。各国根据自己国家的经济、卫生等发展水平制定了不同的孕周，一些国家将24周，甚至有国家将20周作为早产孕周的下限，也就是认为24周甚至20周出生的宝宝可以开始抢救。我们国家截至目前仍将28周作为早产的下限，也就是认为28周及以后出生的宝宝存活性更好，但并不是28周之下的宝宝一定不能抢救或抢救不成功。实际上，随着医学技术的发展，国内一些医疗单位24-28周的宝宝存活性也开始逐渐提高，只是考虑到这部分宝宝近、远期并发症、家庭和社会经济、心理负担等，要不要积极抢救需综合评估，由多学科团队包括儿科等给予充分咨询后，更多的由孕妇及家人决定。
Q：有没有针对流产/早产特定、优选的保胎方案？
A：没有。流产/早产的原因很多，要综合评估才能制定个体化防治方案。要整体看待，而不能只盯局部。即使病因比较明确，例如已经诊断比较明确的宫颈机能不全，已经实施了宫颈环扎，但后续仍然要系统而又个体化制定后续方案，包括病情监测，孕激素以及DHA的使用，如何早期防治尿生殖道的感染，甚至全身可能存在的感染，什么情况下才建议使用宫缩抑制剂，要不要卧床，应该注意什么，哪些情况下应该及时就诊，一旦再次发现异常如何做等等。
文章作者
刘铭上海市第一妇婴保健院
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