反复性流产为自然流产连续3次以上者，每次流产往往发生在同一妊娠月份。中医称为“滑胎”，反复性流产的原因复杂，临床上给医生诊断带来较大难度...
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精彩访谈视频
视频时长：1小时04分26
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鲍时华
主任医师教授博士生导师
上海市第一妇婴保健院生殖免疫科
上海市中西医结合学会不孕不育专业委员会副主任委员；上海中医药学会分会生殖医学分会常委；美国生殖免疫学会临床生殖免疫委员会委员；妇幼健康研究会生殖免疫学会专业委员会委员；上海市中西医结合学会不孕不育症专家委员会委员；
擅长：复发性流产、反复胚胎种植失败、反复生化妊娠、疑难性不孕不育、月经失调等疾病的诊治。
余娜
主治医师
上海市第一妇婴保健院生殖免疫科
上海第一妇婴保健院生殖免疫科成员；上海市中医药学会生殖医学分会委员；上海市第一妇婴保健院健康巡讲团成员；
擅长：不孕不育，反复生化或停胎，反复移植失败，月经失调，闭经，多囊卵巢综合征，高催乳素血症，卵巢功能减退，更年期问题。
公益医主播主持人：
曹玥辰
上海广播电视台《X诊所》栏目
资深导演直播主持人
精彩访谈内容
问
复发性流产和一般的流产有什么区别吗？
鲍主任：流产分为人工流产、自然流产和复发性流产。其中复发性流产也称为习惯性流产、反复流产，是指两次或两次以上的自然流产。
自然流产的发生率在10%~15%，复发性流产的发生率大概在5%。
问
反复流产一定是女方的原因吗？
鲍主任：如果发生了复发性流产，医院做病因的筛查。
问
如果发生第一次流产了，应该做什么？
鲍主任：如果发生了意外的自然流产，胎儿还在体内，应尽快去就诊。检查胚胎的绒毛，以便知道是否是胚胎优胜劣汰的原因；如果胚胎没有问题，就要重点检查夫妻双方的问题。
问
跟十几或二十年前比，复发性流产发生的概率有什么变化？
余医生：复发性流产的发生率是逐年增加的，这跟社会进步、生活习惯有关。
生育年龄的延后，35岁为生育的分水岭，女性25岁至35岁的时候，是生育最佳年龄段，35岁之后卵巢功能开始逐步下降，建议尽量在35周岁之前生育
生活习惯，运动太少，不健康饮食，导致代谢问题，从而影响到了内分泌问题
精神压力大，睡眠不足等因素
问
复发性流产有什么征兆吗？
余医生：复发性流产的症状和普通的自然流产没有本质的区别，可能会有少量的阴道流血，可能没有任何征兆就出现胎停。如果有出血或者腹痛的症状，医院做检查，首先要排除宫外孕的情况，再检查宫内胚胎发育正常。现在大部医院检查，所以一般是检查才发现的自然流产。
问
流产有没有早期、晚期的症状？
余医生：在流血量很大的情况下（多于自己的月经量），能保住胎儿的希望很小。
问
哪些情况会导致女性反复性的流产？
鲍主任：医生会对内分泌因素、遗传因素、血栓前状态、免疫因素、解剖和感染因素等做一系列的病因筛查，根据病因进行治疗。大约50%~60%病因是已知的，还有40%~50%的原因不明。
导致反复流产的原因：
1、遗传因素，分两种，
胚胎的原因，不正常的胚胎发生率占50%~60%
父母双方的原因，在流产夫妻中，不正常的染色体发生率约占2%~5%
2、内分泌因素，常见的是多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能的异常、糖尿病等。有多囊卵巢综合征的患者，要保持健康的生活方式，低糖低脂饮食、适当的运动、不熬夜、不抽烟、不喝酒、不喝过甜的饮料、不吃雌激素含量高的补品。不推荐首选手术方式来治疗多囊卵巢综合症，大部分通过生活方式、药物的干预以及后期的促排卵治疗来改善。
3、甲状腺功能异常
4、糖尿病，建议孕前做糖尿病的筛查
5、免疫的因素：母体把胚胎当作外来物，不断地产生抗体，影响胎盘的功能和血供，容易致流产。临床比较多见的有自身免疫性疾病，如红斑狼疮、干燥综合症、类风湿等，有这些疾病的患者，应先接受正规的治疗，再备孕。
6、解剖因素：正常的子宫都有一个完美的形态，子宫内膜提供了一个营养丰富的土壤环境，当土壤环境和形态受到破坏后，就容易导致流产，如：多囊卵巢综合征患者容易发生宫腔息肉，还有其他的如宫腔粘连、宫颈机能不全等。
7、易栓症，会影响胎盘的血供，从而影响胎儿的发育。
8、感染因素，首先看症状，如有分泌物异常、肚子痛，需要查阴道炎、盆腔炎之类的，查到有相关的问题，再做进一步的治疗。
网友提问
问
37岁，想生二胎，流产的风险大吗？备孕前期需要评估自己的身体状况吗？
鲍主任：37岁属于高龄，做好孕前检查。如果有早产、胎儿发育迟缓、羊水减少或妊娠期高血压等病史，建议孕前做病因筛查，可降低再次流产的风险或者降低下次妊娠并发症的风险。
问
胎停两次，都是在三个月内，44公斤不到比较瘦，怎么办？
鲍主任：体质偏瘦的，建议做一些增肌运动，BMI控制在18~24内，除此之外，还要进行病因的筛查。
问
血糖控制在多少以内比较合适？
鲍主任：空腹血糖控制在5.6以下，餐后两小时的血糖控制在7.8以下。
问
月经正常，会有多囊卵巢综合征吗？
鲍主任：多囊的诊断标准：月经稀发、稀发排卵、月经不规则或异常的子宫出血。如果能正常排卵，几乎不是多囊卵巢综合征，如果月经正常，排卵不正常，就需要通过激素的检测来判断。
问
基因检测和染色体检查一样吗？基因检查有必要做吗？生化了一次，孕八周胎停两次了。
鲍主任：二者检测的目的、检测精准度不一样：
染色体的检查是比较粗略的，如普通核型分析，男方46,XY，女方46,XX
基因的检测是针对某一种疾病，如白化病、蚕豆病等。如患者有复发性的流产，且每次的胚胎都是葡萄胎，就要做葡萄胎相关基因的检测。
所以二者基因检测和染色体检查不一样。
问
41岁，有4次自然流产，还有希望治疗吗？
鲍主任：这个不能一概而论，41岁虽然是高龄，但不代表不能生育。属于高危孕产妇系列的，一定要做好病因检查。
问
输卵管通而不畅，可以自怀吗？
余医生：如果是造影检查显示输卵管通而不畅，可以先试孕3~6个月。
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1.鲍时华主任医师
上海市第一妇婴保健院生殖免疫科
东院专家：周一上午、周四上午
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2.余娜主治医师
上海市第一妇婴保健院生殖免疫科
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东院：周四全天
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