人绒毛膜促性腺激素（hCG）是检测是否妊娠的重要指标，但hCG升高一定是怀孕吗？近日，美国罗彻斯特大学的Y.VictoriaZhang教授在CCA杂志报道了一个病例——hCG持续升高但无妊娠证据的育龄期患者。
患者，女，23岁，因无痛性阴道出血就诊。既往史：糖尿病、ESRD、HPV相关舌鳞癌，已行部分舌切除术。
实验室检查提示hCG异常升高，最初48小时内由mIU/mL升至mIU/mL，住院期间最终升至mIU/mL（参考值：0-6mIU/mL），见下图：
上图中黑色实线和灰色实线医院检测的hCG水平，黑色实线是BeckmanDXI平台检测结果，灰色实线是Roche平台检测结果。灰色虚线是早孕时hCG的变化曲线，从图中可以看出，患者并非早孕，且B超检查未见妊娠征象，那还有什么原因能引起hCG升高呢？
hCG复习回顾：
hCG是由滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，有α和β两个亚基组成，其中α亚基与垂体分泌的卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、促甲状腺激素（TSH）的α亚基相似，β亚基则是特异的，因此临床常测定标本中的β-hCG。
hCG升高的原因有哪些？
1、妊娠诊断
排卵后的第6日（受精卵着床时）滋养层细胞开始分泌hCG，每36-48小时可增加1倍，妊娠8-10周达到峰值，可达mIU/mL，持续1-2周后开始下降，分娩后若无残留，产后2周左右消失。
2、异位妊娠诊断
通常48小时内hCG的升高幅度小于60%。
3、妊娠滋养细胞疾病诊断
主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。此时血清hCG水平通常高于相应孕周的正常妊娠值，多在mIU/mL以上，最高可达0mIU/mL，且持续不降。
4、恶性肿瘤hCG异位分泌
包括睾丸癌、宫颈癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、胚胎细胞癌等。
5、垂体来源的低水平hCG
通常小于10mIU/mL，且通常存在FSH和LH的轻度升高。
6、检测结果假阳性
血液中存在某些干扰物质，如类风湿因子、非特异性异嗜性抗体等。
hCG升高原因鉴别
1、连续监测
连续监测48小时血清hCG的变化幅度可有助于诊断早期妊娠。
2、血尿同时监测
尿hCG通常采用金标法监测，假阳性较高，可通过血清hCG鉴别。对于异嗜性抗体，因其分子量较大，无法通过肾小球滤过屏障，可通过尿液hCG检测进行鉴别，然后用异嗜性抗体阻断剂排除。
3、稀释检测
假阳性标本在稀释后，因干扰物质的存在，一般不会存在典型的稀释线性关系。
回到本案例，作者采用相关临床检查排除了早期妊娠、异位妊娠和妊娠滋养细胞疾病，采用异嗜性抗体阻断剂和连续稀释的方法排除了异嗜性抗体的干扰，那患者hCG的升高的原因是什么呢？会不会是由于舌鳞癌细胞分泌？基于此猜想，作者检测了舌鳞癌中hCG的表达，见下图：
从图中可以看到，患者舌鳞癌细胞显示明显的hCG阳性。至此，作者推断患者的高hCG是由于舌癌的副肿瘤综合征导致。鳞癌细胞分泌hCG的报道较少，但有限的报道均提示分泌hCG的鳞癌患者具有较差的预后，本案例中的患者在出院后几周后死亡。
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(图片引自文献)
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