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葡
萄
胎
1.葡萄胎是怎么回事？
葡萄胎既不是葡萄，也不是正常胚胎，而是妊娠滋养细胞疾病的一种，为良性疾病，但部分可发展成妊娠滋养细胞肿瘤。葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，得名葡萄胎。又称水泡状胎块。
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种。完全性葡萄胎的妊娠组织全是水泡状物，而部分性葡萄胎仅部分变为水泡，常合并有胚胎或胎儿组织。
2.哪种女性容易怀上葡萄胎？
葡萄胎发生的确切原因尚不完全清楚。目前认为饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪的人发生葡萄胎的几率显著升高。年龄也是另一高危因素，大于40岁和小于20岁妇女妊娠时葡萄胎发生率也显著升高。此外，既往葡萄胎史也是高危因素，而流产和不孕史也可能是高危因素。
3.怎样才能发现葡萄胎？
葡萄胎并没有特征性的表现。患葡萄胎的女性一般在孕早期会有停经后不规则阴道流血，严重早孕反应，腹痛等一些临床表现，部分葡萄胎者在妊娠早期还出现高血压、尿蛋白和水肿的严重表现，或者在B超检查时发现单侧或者双侧卵巢囊肿形成。单单依据临床症状常容易与先兆流产等其他妊娠相关疾病混淆。
超声检查是诊断葡萄胎最重要的辅助检查方法。完全性葡萄胎的典型超声表现为：子宫明显增大，无妊娠囊或者胎心，宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状”。此外，HCG的检测也可以帮助鉴别。正常妊娠滋养细胞的增殖，一般停经8～10周达高峰，持续一两周后下降。葡萄胎HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且还会持续性上升。大约45%葡萄胎病例的血清HCG在10万单位以上，最高可达万U/L。
4.如何治疗葡萄胎？葡萄胎诊断一经成立，应及时清宫。子宫小于妊娠12周的常可以一次刮净，子宫大于妊娠12周或一次刮净有困难的可行二次刮宫。完全性葡萄胎虽为良性疾病，但有局部侵犯及远处转移能力，部分还可能发生恶变，因此葡萄胎清宫术后的随访非常重要！
5.定期随访是重点！葡萄胎患者清宫术后必须严格定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。血清HCG定量检测，每周一次，直至连续三次阴性，后每月一次，共6个月，然后再每2月一次，共6个月，自第一次阴性后一定要随访满一年！随访期间还应注意有无异常阴道流血，有无咳嗽，咯血症状，定期完善超声、CT检查。葡萄胎患者随访期间应可靠避孕1年，避孕1年，避孕1年！
6.患过葡萄胎还能怀孕吗？有葡萄胎病史的女性，下次妊娠葡萄胎复发的风险为1%，而两次葡萄胎后，再次出现葡萄胎的风险可达20%。虽然葡萄胎患者治愈后发生重复性葡萄胎的机会大于正常人，但绝大多数以后均可获得正常婴儿，因此，再次妊娠时也不必要过分的担心。
山东大学附属山东省妇幼保健院
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